海南:“调赔结合”打通多元化解医疗纠纷“快速通道”

通过“第三方调解+保险赔偿”模式,海南建立了与政法、卫生、司法、公安、信访、律师事务所、巡回法庭、保险公司等部门协调联动的调解机制,推进医疗纠纷多元化解,铺设了一条及时高效解决纠纷的“快速通道”。

刘泽林 梁彩虹 | 2020/08/06 15:43

通过“第三方调解+保险赔偿”模式,海南建立了与政法、卫生、司法、公安、信访、律师事务所、巡回法庭、保险公司等部门协调联动的调解机制,推进医疗纠纷多元化解,铺设了一条及时高效解决纠纷的“快速通道”。

特色调赔机制成为化解医疗纠纷主渠道

2010年之前,海南解决医疗纠纷的主要手段是医院和患者协商“私了”,少部分通过司法程序解决。由于定性、定责、定损、定赔均缺乏相关标准,愈演愈烈的医疗纠纷因缺乏有效处理手段,医院和患者作为矛盾双方很难就赔偿金额达成一致,造成“官了”“私了”都无法很好解决的窘境。比如,2008年海南发生医疗纠纷200多起,2009年发生300余起,其中群体性、恶性“医闹”事件占比10%,医院赔偿金额逐年提高,百万以上赔偿案件时有发生。

2011年3月,海南10部门成立省医疗纠纷调人民调解委员会,是省内唯一独立于政府和医疗机构的第三方医调组织。迄今,海南省医调委已在全省建立了6个地市级医调委、18个市县工作站,共计24个医疗纠纷人民调解机构,已形成了覆盖海南省全部地区的医疗纠纷人民调解网络,拥有近70人的专职人民调解员队伍,建立由900多名医学专家、法学教授、资深律师组成的庞大专家库。

在调赔机制建立过程中,海南根据人口少、经济发展相对落后的实际,设计了有地方特色的调解和风险转移机制。政府不再大包大揽,只出台相关政策并解决省医调委办公场地租赁、专家评估等部分工作费用,其余费用在政府和社会各方监督下,采用市场化手段解决。省医调委被清晰定位为行业性专业性人民调解组织,在全省公立医疗机构统一实行医疗责任保险制度,通过公开、公平、公正招标程序形成保险共保体,使保障范围、保险成本市场化,使医疗机构风险有效转移。

截至2019年,海南建立了全省统一的保险赔偿机制,参保医疗机构达到2700多家,实现了三级、二级医院全覆盖,医疗机构集中统一参保,实现了风险的有效分散,建立了风险共担机制,成功搭建起一张覆盖全省的医疗风险防控网,全省医疗纠纷数量明显减少,恶性重大医闹案件逐年减少。从省医调委成立至至2020年6月30日,海南省共发生医疗纠纷案件4987起,患者诉求金额累计10.2亿元,共受理医疗纠纷4766例,已通过调赔机制处理4721 起,引导至法院诉讼299起,现场处理“医闹”422起,引入法律援助30多件,达成人民法院司法确认案500多起,通过医疗责任保险统保险项目赔付金额2.19亿元,调解协议执行率100%,全省96%以上纠纷都是通过人民调解处理。调赔机制成为海南省医患纠纷化解的主渠道。

多部门构建一站式医疗纠纷化解联合体

海南省综治办牵头,省卫生、司法、公安、财政、保监等部门联合和患者居住地的乡镇、街道,以及江泰保险经纪公司等多方主体共同参与,形成一个维护医患权益、共促社会和谐的强大服务网络,每当医疗纠纷发生时,特别是重大纠纷事件发生时,多方力量齐抓共管、协同处置,在短时间内就能转移风险,实现“早发现、早报告、早控制、早解决”,把影响社会和谐的不稳定因素在初始阶段予以化解。

调援结合。一些弱势群体、贫困人群法律意识较为淡薄,调解难度较大的情况,为了避免医疗纠纷发展成为“医闹”,同时向大众普及基本法律知识,2013年,海南省法律援助中心在省医调委设立工作站,免费向患者提供法律援助服务。

调诉结合。海口市美兰法院立在省医调委安装了远程司法确认系统,造高科技远程网络视频鉴定和庭审质证平台,建立医疗纠纷诉调对接机制和诉前司法鉴定机制,实现医疗纠纷的“诉前分流、诉前调解”。

调访结合。2019年,海南省信访局专门为省医调委开通人民调解受理信息系统,将医疗纠纷从各级政府及信访机构依法有序引导到省医调委,使医疗纠纷得到快速、高效、专业处理。

警医、警调联动。海南省卫生健康和公安部门联合发文要求二级以上医疗机构设立警务室并配备相应警力,推行派出所民警、治安(内保)民警等相关警种警力轮流进驻警务室开展工作,确保警务室24小时有人值守。一旦有重大案情,由省医调委第一时间主动与省市综治、公安、卫生、司法等相关部门联系,及时汇报,反映案情案况,“打”“调”结合,软硬结合,多方联动。

“医闹”应急预警。2013年开始,海南省政法委指导省医调委专设应急中心部门,配置3名工作人员专职承担全省医疗纠纷应急处置工作,负责“医闹”材料的收集、整理及各相关部门联动。2011年至2019年,该省共发生了约450多起“医闹”重大医疗纠纷,其中120多次在发生在8小时工作时间外或节假日,约三分之一医闹案件发生在乡镇。海南省医调委累计通过书面、短信、微信平台发送至各职能部门523次,同时第一时间主动赶赴现场,联合或通知综治、卫生、公安、乡镇基层干部帮助医疗机构进行现场纠纷转移,避免了恶性医疗纠纷出现。

社会人士和媒体记者监督。海南省医调委聘任新华社驻海南分社、法制时报、健康报、海南日报、省电视台等省内主流媒体作为调赔机制的第三方监督员,对社会影响大、争议大的纠纷调解案件,主动邀请新闻媒体参与全程报道,保证纠纷调处公正、公平、公开。


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