三亚市人民医院丨川大华西三亚医院多学科联合救治危重新生儿

日前,一位新生儿小雷在出生两小时后患上了呼吸窘迫综合征合并两种危重症——肺动脉高压、张力性气胸,经新生儿科、超声科、放射科、心胸外科等多学科联合救治,各施所长,争分夺秒,最终使小雷转危为安。

邱成英 蔡元广 | 2021/07/22 23:09

日前,一位新生儿小雷在出生两小时后患上了呼吸窘迫综合征合并两种危重症——肺动脉高压、张力性气胸,经新生儿科、超声科、放射科、心胸外科等多学科联合救治,各施所长,争分夺秒,最终使小雷转危为安。

6月15日深夜,刚刚出生的小雷在短短2小时内就出现吐沫、呻吟,青紫。转到新生儿科时,家属怀里的小雷全身肤色苍灰、发绀,呼吸仅有每分钟10次、四肢肌张力低,生命之火随时可能熄灭。

经新生儿科值班医生杨丽霞检查评估,小雷存在严重的呼吸衰竭,紧急进行气管插管及有创呼吸机辅助通气。急查床旁胸片结果支持新生儿呼吸窘迫综合征,给予气管内滴入肺表面活性物质以改善肺泡表面张力加强通气功能。经过抢救处理后患儿通气功能得到改善,但是在3小时后,小雷的氧分压和血氧饱和度值又开始下降,再次复查胸片肺部情况改善不明显,再次给予气管内滴入肺磷脂注射液,小雷的血氧浓度仍未能达到理想范围,医生考虑他极大可能并发了肺动脉高压,紧急请超声科行床旁心脏彩超,证实了医生的判断。救治生命,迫在眉睫,刘翠青主任果断指示:在有创呼吸支持同时给予吸入一氧化氮治疗肺动脉高压。这个疗法是目前唯一公认的降低肺动脉高压的安全有效的方法。

随着一氧化氮的持续吸入,小雷的各项指标正在逐步好转。然而,住院的第3天,小雷突然间出现了躁动不安、血氧波动不稳定、一侧胸廓出现隆起且伴有肺部呼吸音减弱,经放射科急查胸片提示患儿出现了张力性气胸、纵膈气肿。张力性气胸是危害新生儿生命的极危险并发症,若不及时处理可在短时间内造成患儿死亡,刘翠青主任立即行胸腔穿刺术抽出气体,并请心胸外科成功施行胸腔闭式引流术,在应对患儿严重的纵膈气肿方面则行新式负压引流将气体持续引出。

小雷在心胸外科、放射科、超声科的联合助力和新生儿科医护人员精心呵护下,从入院后第5天安全撤离一氧化氮,第7天拔除胸腔闭式引流管;呼吸支持肺保护通气策略从有创常频到有创高频,成功拔除气管插管改为无创高频到无创NIPPV,再过渡到经鼻高流量呼吸支持;治疗中不仅顾及呼吸、循环,同时注重神经监护,不断进行脑损伤的监测评估、脑水肿治疗、脑保护营养支持和早期干预。历经25天,小雷终于痊愈出院。

新生儿肺动脉高压是新生儿重症监护病房的常见重症,在没有一氧化氮吸入疗法之前,伤残和死亡率极高。吸入一氧化氮可以选择性降低肺动脉高压,解决心脏水平的右向左分流造成的低氧血症,以避免缺氧造成的死亡和伤残 。新生儿张力性气胸也是新生儿呼吸系统疾病中一种危重症,常并发于呼吸窘迫综合征等患有呼吸危重症的新生儿。胸腔压力的急剧变化及气道阻力的增加导致气体异常分布,引起肺泡膨胀过度破裂,若不能得到早期识别及正确治疗,会使新生儿在短期内发生呼吸循环衰竭而死亡。小雷不幸的是在患有呼吸窘迫综合征的同时并发出现这两种危重症,幸运的是该院发挥了多学科综合优势,应用了国内外先进的有创和无创肺、脑保护通气技术,一氧化氮吸入和创新型的胸腔闭式引流术,从而取得了良好的疗效,体现了该院新生儿科危重儿救治能力整体水平的提升,充分彰显出该院多学科联合救治的综合实力。

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