一例没有治疗指南、中位生存时间小于7个月、较为少见的晚期肾盂鳞状细胞癌患者，经海南省肿瘤医院泌尿外科专家团队实施免疫创新治疗，病情得到奇迹般控制。4月12日，发病至今18个月的患者伍先生，回院复查发现：肿瘤明显缩小，并达到稳定状态，身体各项指标恢复正常。
图为泌尿外科专家团队讨论病例
病种罕见 存活期短 甚至没有治疗指南
2019年10月初，伍先生腰部持续疼痛，辗转多家医院的骨科、泌尿外科、风湿科住院诊治，均不见好转。后在海口某大型医院检查，被初步诊断为“肾癌”。为明确诊治，他被推荐到省肿瘤医院泌尿外科做进一步检查，专家发现肿瘤较大，并严重侵犯了其他正常组织，无法手术切除，经穿刺活检，被确诊为“肾盂鳞状细胞癌”。
该院泌尿外科主任肖劲逐教授介绍，肾盂鳞状细胞癌恶性程度极高，晚期患者国外报道的中位生存时间小于7个月。由于病例相对较少、存活时间短，国内外都没有该病统一的治疗指南和有效的治疗方案，为伍先生的治疗带来更多不确定因素。
肖劲逐教授是海南知名的泌尿外科专家，从事泌尿外科治疗近40年，他坦言：“伍先生这样的病例，我也没见过几个。目前国际上对这种病的治疗，能手术的手术，不能手术的一般采用化疗，但不良反应较多，效果不好，生活质量差。类似伍先生这样的晚期肾盂鳞癌，存活时间一般不超过6个月。”
创新免疫治疗 创造生命奇迹
“伍先生当时只有30多岁，正是生命和事业的‘黄金时期’，只要有一线治疗希望，我们就要百分之百为患者努力。”伍先生的主治医师陈科，虽然年轻，但在泌尿肿瘤诊疗方面，颇有建树。科室经过多次组织病例讨论后，决定为伍先生进行组织基因检测，希望找到治疗的“靶点”。
果然，基因检测发现伍先生TMB（肿瘤突变负荷）较高，用PD-1/PD-L1抗体（免疫检查点抑制剂）治疗可能获益。泌尿外科专家团队充分评估后认为，伍先生基因检测结果与PD-1免疫治疗指南相“匹配”，患者的治疗获益或将极大提高。
得知这个消息，泌尿外科医护团队非常兴奋，希望给伍先生带来生命奇迹。当时，伍先生病情进展十分迅速，疼痛难忍，靠服用大剂量镇痛剂止痛；整日卧床，生活不能自理，多项生命体征异常，生命垂危。
伍先生治疗第一个疗程后，疼痛明显缓解；1个月，生活恢复自理，停用止痛药；2个月，肿瘤明显缩小，肾积水基本消失……8个月，伍先生重新回到工作岗位。
目前，伍先生仍需每月回院一次，继续用PD-1维持治疗，肿瘤控制非常理想。
案例惊动学界 具有更多指导意义
前不久，陈科代表省肿瘤医院泌尿外科团队，在一次重要泌尿学术交流会上，分享了伍先生的治疗案例，令在场专家啧啧称奇。不少专家认为，该案例治疗的成功经验，为泌尿肿瘤类似患者，甚至其他疑难肿瘤患者，带来了更多治疗选择。
泌尿外科副主任医师谢亚彬认为，虽然免疫治疗与患者个体因素密切相关，不一定让每位患者都达到预期治疗目标，但伍先生的治疗案例，具有非常现实的指导意义。谢亚彬表示，伍先生的治疗案例说明，对泌尿系统，包括其他部位疑难恶性肿瘤，可利用现有先进的检测设备，进行精准的基因突变测序，再对照现有创新药物的治疗指南，有的放矢，实施靶向免疫创新治疗，极有可能让患者获得更好治疗效益。
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