“怀孕32周突发机械瓣卡瓣，整个二尖瓣瓣膜被血栓及增生纤维组织覆盖，功能基本丧失，随时可能猝死……”产科一区陈小菊主任至今心有余悸。
还未迎来新生命降临，却先遇到“死神”的考验。近日，省人民医院多学科团队历经10小时联合救治一例心脏二尖瓣卡瓣，且合并重度肺动脉高压的危重孕产妇，助其顺利产下一名健康男婴，并“拆除”了随时可能导致死亡的二尖瓣卡瓣这颗“炸弹”，这是我省首例成功开展的晚期妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣换瓣后卡瓣病例。剖宫产同时开胸再次置换障碍机械瓣膜，开启了一场与时间赛跑的全院大抢救。
生死时速的果断决策
1月17日，产科一区一名32+周孕妇因下腹坠胀入院，入院后第二天突发胸闷、气促，心电图提示心动过速。
以陈小菊主任多年的临床经验，孕妇本身高凝状态，结合患者既往12岁因“风湿性心脏病”行“二尖瓣机械瓣换瓣术”的病史，且术后长期服用抗凝药物，她意识到该患者病情危急，立即指示急查凝血功能、床边心电图、超声心动图、心脏功能评估，果真如陈小菊主任所料，各项急查结果提示危急值：“二尖瓣卡瓣”！
时间好像停留在那一秒,周围的空气都被凝固了。情况危急！陈小菊主任立即汇报医务部，上报省卫健委，并调动在场所有的医务人员，紧急呼叫相关专科急会诊，现场有序指挥大家对患者实施抢救。
心脏换瓣术后机械瓣卡瓣是最危险的心血管急症之一，如果不尽快解除卡瓣，患者短时间内可能会演变为急性心衰、心率失常、肺水肿，进而循环、呼吸功能衰竭，最终危及孕妇及胎儿的生命。
能否同时保住孕妇及其腹中的新生命？再次进行心脏手术肝素化是否会引起子宫胎盘剥离面的大出血、甚至切除子宫、危急生命？如果不同时解除心脏问题会不会母儿危险？破宫产手术和心脏手术是先后实施还是同步实施？手术中出现大出血如何预防？产妇能否耐受长时间的手术麻醉？出生的新生儿如何得到安全保障？
此类病例保留胎儿同时开胸手术在省内尚未有经验可循，一道道难题成为急救诊疗面前的拦路虎，对现场每一个医务人员而言都是巨大的考验。
组织多学科联合会诊，讨论抢救方案
医务部在了解相关情况后，立即为孕妇开通了绿色通道，并紧急组织了产科、心脏外科、重症医学科、麻醉科、手术室、输血科、新生儿科、心血管内科、安全办等多学科联合会诊，紧急讨论及制定抢救方案。
为了同时保证母儿生命安全，多学科会诊意见最终确定为：剖宫产+开胸二尖瓣再次置换术。细节决定成败！术前事无巨细，把术中术后可能出现风险应对的救治方案做好预判和防范，保证手术的安全运行。
毫厘之间的生命之桥
当天下午1点，患者被推进了手术室。
再次瓣膜置换手术本身风险就大，再加上患者又是一名孕妇，手术风险层层加码。陈小菊主任回忆道，大家都清楚眼前这台手术有多棘手，这么复杂的手术不是所有人都有勇气和能力去完成的。但面对生命之托，我们必定全力以赴。“病人只有一次机会，我们必须做到万无一失，只许成功，不许失败！” 生死一线时，分秒必争间，生命原本的重量被放大无数倍，此时的手术团队齐心协力在为生命奔跑。
“因为需要剖宫产取出孩子，为保障孩子安全出生，麻醉药物使用一定要非常精准，并严格止血，以避免二尖瓣换瓣手术中全身肝素化和低体温带来的大出血风险，最大程度减少手术对孩子的影响。”麻醉科主任吴多志说。
为避免患者全身肝素化及低体温导致出现大出血等情况，整台手术各个学科全力配合，紧张但有序，处处凝结着多学科联合救治的力量。输血科吴巨峰主任紧急调血备血，保障用血供应；麻醉科吴多志主任团队精准用药，维持手术中有效的血液循环；产科陈小菊主任团队以最快速度实施剖宫产手术，并缝合止血；新生儿科医生和产房助产士在手术台旁严阵以待，床旁陪产，无缝衔接，对即将出生的新生儿实施床旁救护；心脏外科李儒正主任带领手术团队快速分离出股、动静脉备用，一旦出现病情恶化，立刻进行股动静脉插管体外循环，支持循环及呼吸；手术室团队做好手术配台工作。
产科一区陈小菊主任团队紧急为卡瓣孕妇施行剖宫术
首先由陈小菊主任主任团队进行剖宫产手术。考虑到患者心脏手术体外循环需使用肝素，为避免患者术中、术后出现大出血、伤口血肿等并发症，陈小菊主任在患者子宫内放置子宫球囊支架进行压迫止血，并严格对每一处出血点进行彻底止血，最大程度减少患者并发症的发生。产科团队几乎用了最短时间，将胎儿顺利娩出，为后续心脏瓣膜手术赢得了宝贵时间。
手术中的每一分每一秒，所有的医护必须精神高度集中，屏住呼吸，步步为营，不敢有一丝懈怠。
“孩子加油，希望你妈妈也一样顺利。”剖宫产手术结束后，陈小菊主任松了一口气，轻轻地对还在麻醉中的产妇说。
第一道关卡总算渡过了，但难度更大的第二关接踵而来。
“这类心血管外科手术难度大，风险、并发症发生率及死亡率极高。卡瓣本身已经造成患者心衰、肺水肿，还要实施全麻下的剖宫产以及二次心脏手术分离粘连，极易加重病情甚至出现心跳呼吸骤停。”心脏外科主任李儒正表示，由于患者第一次心脏手术已造成组织广泛粘连，再次进行手术首先需分离出粘连心脏，而且受到孕妇激素水平及组织水肿的影响，患者的组织、心房壁极其脆弱，稍微触碰就可能出现严重的大出血。
此时，心脏手术团队犹如在钢索上行走，一刻都不得掉以轻心。
心脏外科团队先后进行了心包粘连松解、左房血栓摘除，再次二尖瓣生物瓣置换，三尖瓣成形及临时起搏导线安置等一系列手术。
心脏外科李儒正主任团队为产妇进行二尖瓣再次换瓣手术
当医生打开患者胸腔后，发现患者左心耳有一个大约15×20毫米的血栓，二尖瓣瓣叶覆盖血栓及增生纤维组织，严重阻碍了瓣叶开启。“如果再晚一点，患者生命可能就不保了。”李儒正主任说。
经过长达5个多小时的心脏手术，产妇的心脏二尖瓣顺利更换，产妇被平稳送回心脏外科重症监护室，术后第三天转入普通病房，第一次看到了尚未谋面却已与她“同生死共患难”的宝宝照片。
小宝宝在新生儿科保温箱里
“遇见你们是我最大的幸运”
感谢你们，谢谢你们给我的家庭有了第二次新的生命。” 回顾这次在鬼门关走一趟的经历，家属陈先生直言感谢。“高超的医术、崇高的医德、迅速响应应急处置程序，快速组织一切力量等等方面都让我难以忘怀，遇见你们是我最大的幸运。”
家属带着新生儿出院
目前，产妇已能行走、进食，生命体征及内环境平稳。小宝宝已于2月10日出院，体重从1.81kg增长至2.51kg，自主吸奶32ml/次，各项生命体征及检查指标显示良好。
陈小菊主任、李儒正主任到病房查看产妇恢复情况
每一位疑难急危重症病人的救治，准确诊断、及时处理是关键！患者救治的成功，背后是多学科团队的协作、默契配合的成果。海南省人民医院是海南省急危重症孕产妇救治中心之一。每年转诊的急危重症孕产妇达到全省50%～60%以上，救治成功率高，获得良好口碑。
此次成功救治的省内首例晚期妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣换瓣术后卡瓣病例，凸显了省人民医院对急危重症孕产妇救治的高度重视、MDT多学科会诊的迅速联动、团队协作救治的强大实力，彰显省人民医院救治疑难急危重症患者的丰富临床经验和高超救治水平。
产妇家属向医护人员送锦旗表达感谢
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