近日，海南医学院第二附属医院（简称：海医二院）胸外科学科主任孙伟教授团队为一位9岁肺动静脉畸形（PAVM）的患儿成功实施“肺三维模拟+右肺上叶切除术”，患儿小阿美（化名）术后血氧指标完全恢复正常，顺利出院。
孙伟团队正在为阿美做手术
2年前，6岁的小阿美因“2天内咯血5次”急诊来到海医二院介入科，诊断“右肺上叶肺动静脉畸形”、“低氧血症”。因患儿病情危急，2020年4月15日介入科王勇主任为其实施了“肺动静脉瘘栓塞术”。术后，患儿咯血症状消失。出院后的小阿美和同龄孩子一样，并未有异常。
此后，直到2022年1月来医院复查，除了低氧血症，氧分压45mmHg(正常＞60mmHg)，小阿美也没有什么不适。但是小阿美父母还是担心“肺动静脉畸形”“低氧血症”是否会影响孩子的生长发育。
2022年10月，小阿美又出现了咯血，父母带小阿美再次来到海医二院住院治疗。系列检查显示：“右肺上叶肺动静脉畸形”“肺动静脉瘘栓塞术后”“低氧血症”，平静呼吸时的氧分压43mmHg，指脉氧饱和度87%(正常＞95%)，即使在鼻导管吸氧状态下氧饱和度也只有90%(正常人可达100%)；心脏彩超提示：卵圆孔未闭（4mm），大量右向左分流，考虑肺动静脉瘘所致。
面临患儿年龄较小、症状反复、肺血管变异、肺淤血以及术中大出血风险等现状，如何最大限度保留患儿健康肺组织、完整切除病灶，为患儿术后病情恢复和未来生活质量提供足够的功能保障？一系列难题挑战着患儿、家属及孙伟主任团队的医护人员。联合麻醉科、影像科、心外科、介入科、ICU在内的多学科专家针对病情反复讨论，慎独慎微斟酌术式、潜在手术风险及围手术期的管理，应用术前三维重建模拟肺血管畸形，手术尽全力保留患儿的中下肺叶，拟定了3种手术方案：1.右肺上叶切除；2.右肺上叶切除+肺动脉成型；3.右肺上叶切除+心包补片肺动脉成型。
10月21日早上8:00，清醒的小阿美静静地躺在手术台上，此时的心电监护显示：血氧饱和度84%，心率100次/分，血压115/75 mmHg，所有人都为小阿美的勇敢、平静所震撼，也深切感受到了小阿美全家对医护人员的信任。麻醉医师郑育秀按照麻醉预案，单腔气管插管+支气管封堵，单肺通气。右胸小切口保留背阔肌，切开胸膜腔的一瞬间，大家被眼前的情形震惊了：右肺上叶实变，色如猪肝，已经完全丧失了肺通气功能；而右肺中下叶，色泽粉嫩，与右肺上叶形成了鲜明的对比。右肺上叶血管异常粗大，肺静脉极度扩张，壁菲薄如纸，血管间的解剖间隙消失，手术室的空气像凝固了一样，因为所有的人都知道，一旦有一丝意外，都可能导致灾难性后果。孙伟主任带领李富、罗德凡医师，精确辨认每一个右肺上叶相关的解剖，抽丝剥茧一般，右肺上叶动脉、静脉、支气管依次显露，张蕾、吴英芬熟练的传递着手术器械，手术团队顺利完成右肺上叶切除。手术历时1个半小时，手术失血仅约50ml，此时的心电监护显示：血氧饱和度100%，心率106次/分。术后第4天，小阿美在不吸氧的状态下的血氧饱和度达到了99%，心率也下降到78次/分，脸颊也恢复了红润，顺利出院。
孙伟主任说：“通过术前精准诊断和三维重建模拟，我们尽可能考虑到围手术期的每一个细节，任何一个微小的偏差都有可能给患者带来灾难性后果，争取把每一个细节都做到极致；为此我们制定了3种手术预案，手术的目的不仅要让患者活得久，还要让患者活得更好，也是践行齐心济众的医学人文理念”。
李富副主任医师说：“孙伟主任带领团队成功开展该项手术，标志着医院高难度、复杂性、精准胸部外科手术水平迈上一个新高度，填补了我院该疾病外科治疗领域的空白”。
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