去年7月，海南医学院第一附属医院脊柱外科临床医学中心成功完成经口咽入路上颈椎一期前后路联合手术，这是我省首例经口咽入路上颈椎齿状突切除术，患者术后6月随访，恢复良好。
此前，患者因四肢乏力，并伴有呼吸困难等症状进入该院脊柱外科临床医学中心就诊。入院完善相关影像学检查，明确诊断患者为：上颈椎先天性畸形并不稳（先天性游离齿状突、寰枢关节旋转性脱位并右侧侧块关节交锁）、高位颈脊髓损伤并不全性四瘫、肺部感染并2型呼吸衰竭
考虑患者病情较重，如不采取积极救治措施，随时可能因上颈椎不稳加重颈枕区延髓损伤导致呼吸循环衰竭，出现生命意外。为此，脊柱外科陈焕雄主任牵头组织了病例讨论，在重症医学科胡志华主任、耳鼻咽喉头颈外科周学军主任、麻醉手术科谢海副主任的院内会诊意见基础上，形成了一套完善的治疗方案。
首先，由孙博主治医师与杨雪健住院医师急诊行枕颈Halo氏外架固定术，初步稳定上颈椎，避免翻身及搬运病人出现颈枕区延髓损伤加重；其次，将患者转入ICU,采用呼吸机改善通气，积极抗感染，处理呼吸衰竭，改善全身基础条件；最后，待患者基础情况稳定，由脊柱外科黄涛副主任主刀、耳鼻喉科冼德生副主任协助口咽暴露，行鼻内镜辅助下-经口咽入路游离齿状突切除减压术并后路颈枕融合固定术。
患者在完成Halo氏外架固定术后，经中心ICU积极救治处理，其肺部感染及呼吸衰竭情况得到良好控制，全身基础情况得到良好改善，顺利按原定诊疗计划进入到术前准备阶段。
2022年7月15日，患者进入手术室，按既定手术计划行上颈椎前后路联合手术处理。
神经电生理监测-术前体位准备耳鼻喉科冼德生副主任协助鼻内镜辅助下口咽部暴露脊柱外科手术团队完成经鼻内镜辅助下经口咽入路-游离齿状突切除减压术完成经口咽前路游离齿状突切除减压手术后，经麻醉科谢海副主任对病人即刻手术耐受性评估，前路手术出血较少，患者生命体征评稳，可以良好耐受一期前后路联合手术。术中予患者翻身改俯卧位，由脊柱外科团队继续完成行“颈后路C1-2椎板下钛缆捆扎+颈枕融合固定术”。
术前术后影像对比
本例经口咽入路上颈椎前后路联合手术共历时8小时，患者术中、术后生命体征平稳，术后患者呼吸困难情况完全缓解，四肢肌力得到进行性改善。于术后4周左右，患者恢复至在扶助条件下步行活动。经术后6月随访，患者已可自行步行活动，日常生活初步自理。
术前、术后影像对比–上颈段脊髓长期受压萎缩，减压术后脊髓变性扩张不全
海南医学院第一附属医院脊柱外科–海南省脊柱外科临床中心，系海南省卫健委挂牌的重点优势专科，亦是国家重点专科培育学科，团队在处理颈椎损伤高危风险病例上有着丰富的临床经验，系海南省内常规开展颈椎手术最多的临床专业科室。本例经口咽入路上颈椎游离齿状突切除术，也是海南省域内该项技术的零突破。
近年来，海南省第一附属医院-脊柱外科在陈焕雄主任、黄涛及谭海涛副主任的带领下，积极完成了一系列国内及省内领先的前沿脊柱临床手术，包括但不限于：脊柱肿瘤全脊椎整块切除重建术、脊柱肿瘤骨水泥分离术、S2AI螺钉腰骶区重建术、微创UBE单侧双通道镜下腰椎减压及融合术等。海南省脊柱外科临床中心正乘自贸港建设东风，积极加大设备及技术投入，创建国际化数字化手术室，为海南人民的脊柱健康保驾护航。
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