近日，海南省人民医院肝脏外科张震生团队成功完成一例全腹腔镜下脾部分切除术，填补了海南肝胆外科手术的一项技术空白。
56岁的陈女士因为反复的左侧腰背部疼痛就诊，完善腹部彩超后发现了左侧腹腔内肿瘤，就诊入院后完善相关诊断为：脾脏脉管瘤。该肿瘤为脾脏的良性肿瘤，但是随着肿瘤的长大，一部分患者会出现胀痛不适。
脾脏（spleen）是人体最大的淋巴器官，是血液循环的一个滤器，同时也是机体贮存红细胞的血库。脾脏作为重要的免疫器官，它也是“人体卫士”的一部分，帮助人体建立起一道坚实的免疫防线；它同时也是重要的“血液过滤器”，帮助人体净化血液，调节循环血量。
对于脾脏的良性肿瘤，常规的做法是切除整个脾脏。手术中切开脾脏容易引起难以控制的大出血，保留部分脾脏的手术往往不是外科医生的第一选项。全部切除脾脏也有发生爆发性感染、血管血栓等风险。对于患者以后的生活而言，保留部分脾脏的获益程度远大于脾脏全切。
肝胆胰微创外科通过微创技术为病人带来真正的“微小创伤”，不单单是手术切口的减小，更要考虑手术创伤对患者生活的影响是不是最小。基于此理念和团队成熟的微创技术，经过仔细的术前讨论决定行腹腔镜下保留部分脾脏手术。
手术现场
手术在经过缜密的规划和充分的术前准备后正式开始，腔镜进入腹腔后发现肿瘤位于脾脏下极，将脾脏的包膜明显撑起，这是患者反复的腰背部疼痛的原因。结合术前的规划，术者首先需要寻找脾动脉并将其游离，为脾脏切开做准备，这样相当于扼住了脾切除过程中大出血的“咽喉”，从而进行脾脏部分切除。脾动脉的游离过程需要团队扎实的微创技术，一旦脾动脉破裂出血，后果不堪设想。在手术团队密切的配合下，成功的完成了脾动脉的游离和脾脏下极周围的韧带游离，为脾门血管的离断提供更好的空间。
接下来进入手术的第二个关键点，逐一离断脾门血管，此处血管繁多、错综复杂，需要极大的耐心以及高超的微创手法方能保证不损伤血管而引起大出血。在张震生主任“庖丁解牛”式的操作下，一根根大小不一的脾脏血管被逐一分离、结扎后切断，此过程无一血管破裂出血。
随着部分脾门血管的离断完成，脾脏缺血线完整的覆盖了肿瘤，手术进入最后的攻坚时刻，切开脾脏拿下肿瘤。切除过程中由张震生主任使用超声刀离断脾脏实质，同时助手使用双极电凝控制出血，扶镜手保持视野的最佳暴露，通过密切的配合，仅十几分钟就完成了脾脏肿瘤的切除。最后再次仔细检查创面无出血点后将肿瘤装好取出，缝合腹壁，手术结束。
整个手术历时90分钟，出血50ml，患者手术后第一天即可下床活动以及进食，术后第5天顺利出院，腹部仅几个手指尖大小的疤痕以及3cm左右的切口，出院后也无需服用任何药物。
随着微创技术的发展，对于“微创”二字的理解亦是百家之言。正所谓没有最“微”，只有更“微”，肝脏外科团队一直秉持着“为患者探索真正的微创”理念，不断夯实自己的微创技术，从而使患者获益最大化。
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