海南医学院第一附属医院微创手术切除“脉络膜血管瘤”

2023年4月21日,一名中年男性患者在海南医学院第一附属医院(以下简称“海医一附院”)眼科通过微创手术成功完整摘除脉络膜血管瘤,保住了眼球,也恢复了部分视力。根据目前文献报道,海南省内暂未有而国内也较少开展通过微创手术成功完整摘除脉络膜血管瘤治疗的案例,本次手术为该省首例。这标志着海医一附院眼科在复杂疑难手术方面取得新突破,在眼科眼底手术操作领域达到新高度。

40多岁的唐先生是家里的顶梁柱,在一次肾内科住院过程中,偶然发现该病。唐先生入院时左眼几乎完全失明,然而,在问及为什么没有及时到医院看病时,唐先生说:“由于另一只眼睛能看到,加上工作繁忙,就没有关注到这个病。”——在此提醒大家,任何眼部引起最佳矫正视力下降的不适,都应及时医院就诊。在得知左眼视力下降是因为长了肿瘤后患者非常担心,为寻求最佳治疗,慕名找到海医一附院眼科黄雄高主任,希望黄主任主持手术。

经过眼科黄主任医师详细查看患者相关资料,认真细致检查患者眼部情况后,与唐先生进行了详细的谈话:第一左眼这个肿瘤的位置正好在黄斑区(是人视觉最敏锐的地方),在黄斑区位置比较偏后一点的地方,部位非常特殊,对视力影响很大,不做手术的话视可能会丧失致完全失明。第二肿瘤的血流非常丰富,而且长在极易出血的部位(脉络膜:为眼球提供近90%的血供),手术摘除肿物过程中出血风险极高。更危险的是,目前在没有病理结果的情况下,不能明确诊断,无法排除这是恶性肿瘤的可能,眼球极有可能无法保住,甚至有可能出现全身转移,所以必须摘除肿瘤送病检,为后续治疗提供依据。

海南医学院第一附属医院微创手术切除“脉络膜血管瘤”

手术现场

经过与唐先生本人和家属充分沟通后,黄主任团队考虑到肿瘤如果不及时摘除,最终只会失明,失去保视力的希望,最坏的结果是眼球摘除。于是,立即组织科室进行病例讨论,确定为该患者实施脉络膜肿物摘除术。该术式通过微创,具有创伤小、恢复快、完整摘除减少复发及转移可能等优点,且术后不会影响病人外观。目前,虽然国内尚未有文献报道该术式,但黄雄高主任所带领的手术团队和手术室具有十分丰富的眼底手术经验,加上在国外学习的丰富经历,在眼科医护人员的密切合作下,由黄雄高主任医师主刀,王玲主任医师、金银铃住院医师协助下,共同为唐先生实施了左眼脉络膜血管瘤切除术,手术顺利完成,大约历时3小时。

在眼科医护人员精心治疗及护理下,唐先生术后恢复良好,效果超出了我们的预期,术后的病理活检提示脉络膜血管瘤。不仅保住了眼球,术后一周视力也提升到了0.01。当问及患者手术效果后,患者表示满意,十分感谢黄主任为他做了这次手术,困扰了他多时的疾病,在不用出岛的情况下,得以圆满解决。

据黄雄高主任介绍,脉络膜血管瘤是一种先天性血管畸形,多为单眼发病,早期可无症状或伴远视,早期发现及时治疗,可以控制住疾病的进展。但若出现视网膜下液或黄斑水肿等,患者可出现视力下降,视物变形,视野缺损,甚至失明等,视力很难挽救。目前,国内外对该病的治疗大多是光动力疗法、经瞳孔温热疗法等。然而治疗有局限性,疗效不佳者易出现反复严重的渗出性视网膜脱离。

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