近期暑假，海南医学院第一附属医院胸外科收治了多名8-19岁的“鸡胸”“漏斗胸”“复杂胸壁畸形”患者，这些患者年龄较小且正处于身体发育的关键时期，急需矫正。
8岁的“鸡胸”患者小畅，一年前在学校偶然发现自己胸骨向前突出，与周围同龄人明显不一样。随着身体的发育，小畅发现自己的胸壁突出愈加明显，虽然他日常生活里并没有感觉到明显的身体不适，但随着胸部畸形越来越突出，小畅产生了严重的自卑心理，极大地影响了日常生活与学习。今年5月份时，小畅家人碰巧在我院胸外科胸壁畸形义诊活动上了解到孩子的胸壁生长发育需要干预，特地等到放暑假带他来医院做手术矫形。
与小畅一样，16岁的“漏斗胸”患者小窦今年刚上高中，小伙子人长得挺帅，却一直都很内向，原因是他发现自己的胸部和别人“长”得不太一样。从初一开始，小窦的胸骨向内凹陷，形似“漏斗”，高中后凹陷愈加明显。小窦通过网络信息了解到我院是中国胸壁外科联盟海南地区联盟主席单位，对胸壁畸形矫正经验丰富。一到暑假，小窦强烈要求父母带自己上我院门诊看诊，就诊时，心胸外科专家吴毓优主任医师发现小窦的“漏斗胸”已经比较严重，胸廓向脊柱的方向形成明显的凹陷畸形，继续发展可能影响心肺功能。
据海南医学院第一附属医院高炳玉副院长，主任医师，中国胸壁外科联盟海南地区联盟主席介绍，胸壁外科疾病包括肋骨肿瘤、胸壁肿块，胸壁结核，鸡胸和漏斗胸等胸壁畸形，其中鸡胸和漏斗胸等胸壁畸形发病率最高。漏斗胸是最常见的先天性胸壁畸形，占胸壁畸形的90％，有家族史，有一定的遗传性，男女发病比例约4：1。其病因尚不明确，多数是先天性发育异常。漏斗胸的主要特征为胸骨柄下缘开始至剑突上缘胸骨体向背侧倾斜凹陷，两侧下部肋软骨也同时向背侧弯曲，使前胸下部呈漏斗状，凹陷顶点通常在胸骨体下端和剑突交接处。漏斗胸常导致心肺发育异常，心肺功能受限，产生自卑感，出现社交障碍、自闭、抑郁等心理问题。鸡胸则是胸骨向前隆起，分为船形胸、球形鸽胸和单侧鸡胸，其发生率低于漏斗胸，男女比例为4:1。多数人认为鸡胸是肋骨和肋软骨过度生长造成的。鸡胸畸形均可行矫形手术，手术时机及术后管理同漏斗胸一样。
小畅和小窦等人已经完全达到手术指征，经过充分的术前准备后，海医一附院胸外科团队为他们成功实施了胸腔镜下微创漏斗胸矫正术（Nuss手术）及鸡胸矫正术（反NUSS手术），复杂胸壁畸形还采用（Wung手术,Wenlin手术）。
漏斗胸的术中难点在于，患儿胸骨凹陷严重，与心脏的间隙十分狭小。如何根据患者胸廓将矫形板塑形合适，如何确定矫形板放置的位置。术中，经验丰富的高炳玉主任医师、吴毓优主任医师带领团队在胸腔镜直视下将0.3厘米厚度的塑形好的弓形矫形板完美无误地从贴着胸骨和心脏的缝隙穿过，最后到达左侧实现翻转，进而定型。这一过程，得益于术前大量的知识储备和评估，用时仅仅不到8分钟，视野内不见任何出血。漏斗胸手术在胸腔镜下开展，可以避免了盲穿带来的严重并发症的风险。
手术现场
鸡胸手术就相对简单一点，两腋下各切开一个2-3厘米左右的小口，将弯成弓形矫形板植入皮下，将突出的鸡胸压回并固定。两者手术时间只需40分钟左右，仅在左右腋下分别打开约2厘米的切口，切口小而隐蔽，矫形效果立竿见影。手术创伤小，恢复快，能够保持胸廓完整和稳定，术后第一天即可下地活动，而且疼痛不适感轻微。
海南医学院第一附属医院胸外科吴毓优主任介绍道，NUSS手术仅在患儿的左右腋下分别打开约2-3cm的切口，手术创伤小，恢复快，能够保持胸廓完整和稳定，术后第一天即可下地活动。矫形板一般在患者体内留置2年至3年，等骨骼重新塑形稳定后取出就可以跟同龄人一样正常生活学习了。
吴毓优主任医师呼吁家长重视儿童胸壁畸形问题。其实很多父母对于孩子胸壁的异常，都认为是太挑食，多补点钙和营养，后面就好了。这样会让孩子在同龄人面前变得自卑，不愿与人交往，影响孩子的身心发育。如果发现孩子胸廓形态异常，要及时就医，以免延误治疗。漏斗胸患儿年龄集中在6-14岁，最佳手术时机为6-12岁，一般认为可放宽至15-16岁，大龄患者也可进行手术治疗。医生在综合评估病变程度后，会根据年龄、畸形状态、手术预期目标合理选择适宜的手术方式，微创手术时间短、创伤小、术后并发症少，不仅能矫正胸壁畸形，也可以改善心肺功能和促进儿童的心理健康成长，无疑是漏斗胸患者的理想选择。
海南医学院第一附属医院副院长高炳玉表示，医院始终坚持为老百姓提供省级优质医疗服务，以前胸壁畸形的患者不知道去哪里医治，有的患者到省外就医花费高昂，如今胸壁矫形微创治疗技术已经越来越成熟，希望通过培训学习，将这个技术传授到基层，让基层百姓获得优质的医疗服务，实现胸壁畸形疾病患者“小病不进城，大病不出岛”。
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