日前，海南省肿瘤医院胸部肿瘤中心联合头颈外科、术中放疗综合治疗组，联手为患者摘除一个十分罕见的巨大恶性纵膈脂肪肉瘤，并同步完成术中放射治疗。8月29日，患者陈先生平安出院。
男子“胸闷气短” 竟是罕见肿瘤作怪
今年7月底，海南东方市54岁的陈先生出现“胸闷、气短、咳嗽”等症状，到医院一检查，发现纵膈部位有一个巨大“肿物”。8月初，陈先生转入海南省肿瘤医院胸部肿瘤中心进行诊治，最终确诊为十分罕见的巨大纵膈脂肪肉瘤。
脂肪肉瘤是较常见的恶性软组织肿瘤，一般发生于下肢、腹膜后等部位。但纵膈脂肪肉瘤极为罕见。据《健康界》报道，截止2022年1月，国际见诸报端和有记录的纵膈脂肪肉瘤不足200例。当时北京某大型三甲医院切除了一个9cm×7cm×6cm的巨大纵膈脂肪肉瘤，而陈先生的纵膈脂肪肉瘤，向上侵入颈部组织，向下侵达腹腔，长度达18公分。
由于肿瘤疯长，严重压迫患者肺叶、心脏。巨大的肿瘤还将气管硬生生挤到了右侧，造成气管弯曲变形，导致呼吸困难。陈先生当时情况已非常危急，连正常行走都难。
多学科联手 “降服”脂肪肉瘤
手术远比预估的更加艰难。脂肪肉瘤不仅侵犯了周边的脂肪组织，还侵犯到颈部血管、神经等组织，手术难度极大、风险极高。经MDT（多学科）专家评估讨论，最终由胸部肿瘤中心团队，联手头颈外科和术中放疗专家，联合制定了“外科手术+术中放疗”的精细化治疗方案。
手术由国内著名胸部肿瘤外科专家、天津市肺癌诊治中心主任、海南省肿瘤医院胸部肿瘤中心特聘主任王长利教授主刀。王教授运用娴熟的手术技巧和深厚的解剖学功底，完整地切除了脂肪肉瘤和胸腔内侵犯的脂肪组织。头颈外科副主任医师邓达精准、安全地清除了侵犯颈部的肿瘤组织。
术中放疗 预防局部复发
脂肪肉瘤有一个特性，不仅瘤体大，生长迅速，且绝大部分脂肪肉瘤患者在手术后半年左右肿瘤又会“重生”，并且“越割越长，越长越大”，常规放化疗手段对其作用不大。
“术中放疗”是相对术前或术后常规放疗，推出的一种全新的放疗手段，即在手术过程，直接对准肿瘤瘤床部位，进行精准照射治疗。由于术中放疗照射精确，因此可以大剂量使用，对遗漏或手术无法切除的肿瘤残余，实施高效快速“打击”，从而降低肿瘤“再生”风险。
上世纪七十年代，日本首推对软组织肿瘤“术中放疗”，随后欧美等医技发达国家，针对脂肪肉瘤的广泛采用术中放射治疗技术，并形成治疗指南。国际权威机构统计表明，脂肪肉瘤术中放疗局部控制复发率达到60%以上。
该院术中放疗专家冉浩男介绍，陈先生巨大脂肪肉瘤成功切除后，他们在外科专家协助下，利用目前国际前沿的术中放疗设备，对准脂肪肉瘤的“根”部，进行精准高效放射治疗。
冉浩男表示，该院2018年3月完成首例腹膜后脂肪肉瘤术中放疗，至今没有原位复发。5年多来，该院术中放疗团队已实施22例腹膜等部位脂肪肉瘤放射治疗，局部控制复发率达到80%以上。
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