8月23日上午，在海南省人民医院心导管室内，随着术者一声“成功释放”，小博（化名）那颗幼小的心脏伴随着一种特殊的起搏器一起跳动，开始了新的生命航程。而海南省人民医院多学科团队也完成了全国首例儿童“右颈内静脉”非常规入路下无导线起搏器植入术。
儿童体检心律不齐，竟有猝死风险？
2017年，出生仅8个月的小博在外院体检时发现“心律不齐”，但家人未予重视。随着小博逐日成长，偶尔出现心悸、气促等症状，且与同龄小朋友相比，小博还出现了生长发育慢、活动耐量低等情况。
7月25日，小博一家来到海南省人民医院儿科门诊检查，心电图结果显示“房室传导阻滞（2:1房室传导），心率40次/分，伴有宽QRS波室内传导阻滞表现”，这是一种严重的缓慢型心律失常，在医生的建议下，小博住进了儿科重症病区。
儿科副主任、主任医师陈玉雯，儿科副主任、副主任医师孙嵩高度关注小博的病情，多次到现场指导诊治并完善各项检查。经过动态心电图和心脏彩超检查发现，小博出现了“间歇性三度房室传导阻滞，宽QRS波缓慢逸搏，最慢心率34次/分”“全心扩大”等症状。
“这种缓慢型心律失常，已发生继发心脏器质性改变，病情如果再进一步恶化，则极有可能出现功能衰竭、心脏骤停，随时可能危及生命！”陈玉雯和孙嵩一致认为，小博的心率低，并且出现心脏扩大，病程已经较长，如不及时处理，随时都有猝死的可能。
为了让小博得到全面诊治，儿科主任、主任医师冯小伟立即请求医务部组织全院多学科联合会诊（MDT），召集超声科、麻醉科、血管外科、心脏外科、心血管内科等众多科室，共同商讨小博的进一步救治方案。在儿科黎时广主治医师的详细介绍下，各科室会诊专家均对小博的救治方案提出了相关意见。其中，心血管内科副主任医师王裕岱提出的诊疗方案引起了众人的关注。
“小博年龄过小，只有7岁，体重过轻（不到20kg），长期的慢心率已造成心脏扩大，为了满足他今后生长发育和行为活动的需要，起搏器植入类型的选择需要父母谨慎考虑。”王裕岱表示，今后可能还要有数次起搏器升级、更换。因此，起搏器的植入方式、植入部位、围术期并发症等，都要进行个体化评估及综合考量，争取长期获益并提高生存质量。
经过风险综合评估后以及与家属的详细沟通，小博一家最终选择植入当前最新的一款Micra AV无导线起搏器，“这也是目前对小博最合适的心脏起搏方式。”王裕岱认为。
据介绍，国内无导线起搏器植入已经超过万例，但儿童的植入病例并不多见。儿童并不是简单的成人版的缩小，不同年龄、不同病情、不同身高、体重的儿童，进行起搏器植入都需要个体化、精准化的治疗方案，这也是起搏器植入术者在术前、术中及术后所面临的的巨大难题。
为了保证手术万无一失，王裕岱查阅了国内外大量病例资料，对小博的血管粗细程度进行了详细准确的超声测量，多次组织会诊讨论，并与小博一家进行充分沟通，做好周全的准备。
全院多学科联动，为患儿手术保驾护航
“我们必须竭尽全力，克服一切困难，努力创造条件，召集最好的医生，为患儿提供最好的救治服务。”在心血管内科主任李斌的严密部署下，小博术前从儿科ICU转到心血管内科CCU，手术团队完善术前准备，做好围术期一切准备工作及紧急预案。
8月23日，在心血管内科电生理与起搏亚专业团队主任医师林劲、主任医师张敬文、副主任医师王裕岱、主治医师叶丛，儿科主治陈泽福、心脏外科副主任医师曹一秋、麻醉科副主任医师李铁军、血管外科主任医师戚悠飞、副主任医师吴鸿飞以及手术室、心导管室等多学科团队的密切配合下，小博的起搏器植入术顺利进行。手术团队通过“右颈内静脉”外科剥离暴露，开辟完好血管入路条件后，由心血管内科王裕岱、叶丛两位医生共同将起搏器顺利植入心脏内部（右心室室间隔中部），植入全程仅用时45分钟。术后小博的心跳恢复了正常的房室同步起搏，6小时后小博便能下床活动。
全国年龄最小的无导线起搏器植入者
据了解，在国内所有与植入Micra AV无导线起搏器有关病例中，小博是年龄最小、体重最轻的患者，且儿童无导线植入在国内尚未见到有关报道，因此这也是全国首例经“右颈内静脉”非常规入路下无导线起搏器植入患儿。
Micra无导线起搏器是什么？
Micra无导线起搏装置是目前最小的体内起博器，续航时间可达10-12年，无导线起搏器的植入是一项全新的微创植入手术。
起搏器经导管被植入右心室间隔部，起搏器近端通过栓绳与递送系统连接，远端通过四个爪形结构固定于心肌，患者术后也无切口及传统起搏器所需的囊袋。
大量的临床试验数据证明，无导线起搏器的安全性和有效性与传统的起搏器相比，降低了48%的并发症发生率。针对儿童心脏起搏治疗，存在诸多局限，无导线起搏装置置入血管入路条件要求亦相对苛刻。
王裕岱介绍道，该起搏装置原研设计为经股静脉、下腔静脉途径入路，且传送系统直径较粗，支撑外鞘外径27F(8.91mm)，为目前心血管介入入路鞘径最大的输送装置，但该患儿股静脉测量内径4至5mm，仅右颈内静脉符合外鞘输送条件（10.9mm），但经颈内静脉反向输送操作困难，小儿心腔相对成人较小，心腔内起搏装置固定操作技术要求极高，存在诸多不确定因素，手术风险极高。
但这次在海南省人民医院多学科通力协作下，心血管内科电生理与起搏亚专业团队做了大胆的尝试，成功实现了这一特殊的病例的特殊植入方式，成为全国首创，为国内该类病患的救治提供了宝贵经验。
目前，小博已顺利出院，在这颗全世界最小的起搏装置护航下，小博开启了新的生命征程。当前，全省正在建设整合型优质高效医疗服务体系，而海南省人民医院依托MDT多学科联合救治体制，整合院内各科优势资源，通过自身的技术储备，人才培养，努力构建海南本地的高水平医疗体系，真正将“大病不出岛”的理念落到实处。
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