70岁的王大爷，患2型糖尿病已有10余年，院外长期接受胰岛素治疗，近日因急性脑梗住院治疗，入院查糖化血红蛋白高达12.7%，出现严重的糖尿病慢性并发症。对此王大爷十分疑惑，明明自己每天都在打胰岛素，为什么血糖还这么高呢？
经过内分泌科医生的详细问诊，发现王大爷在接受胰岛素治疗期间存在诸多误区，诸如长时间不更换胰岛素注射针头，反复同一部位注射胰岛素以及胰岛素储存方式不当等问题。您真的会使用胰岛素吗，您是否也存在每天都在打胰岛素，但血糖控制还十分糟糕呢？
解放军总医院海南医院内分泌科专家带您走进几个常见的胰岛素的真相，帮助大家走出误区。
1．什么是胰岛素？
胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种激素，是机体内唯一直接降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。胰岛素之父—Frederic Banting，1891年11月14日出生于加拿大，因成功从狗的胰腺中提取了胰岛素，于1923年获诺贝尔生理学和医学奖，胰岛素的发现和应用是糖尿病治疗史上的一个里程碑。胰岛素的发展经历了2次革命，第1次是从动物胰岛素—人胰岛素，解决免疫原性问题，第2次是从人胰岛素—胰岛素类似物，解决模拟生理胰岛素分泌的问题。胰岛素是 1 型糖尿病赖以生存的治疗，是妊娠糖尿病需要的降血糖措施，是应激状态、特殊需要时的辅助治疗。
2．胰岛素的合理储存
胰岛素的稳定性受温度、光照情况和振动等的影响。温度>25℃，胰岛素活性逐渐降低；温度<0℃，胰岛素被破坏。因此，建议尚未开封使用的胰岛素，应存放于2~8℃冰箱冷藏层内，开封后的胰岛素在阴凉的室温环境中，避免阳光直射，防止反复震荡。注意乘坐飞机时胰岛素不可托运，以免冷冻变性。
由于各类胰岛素制剂的特点不同，开启后使用的时效也不同。因此，开启胰岛素时需明确胰岛素的开启日期和时效日期。
3．胰岛素注射部位的选择
胰岛素的注射部位可选择腹部、上臂、大腿和臀部。其中，腹部应以脐周2.5 cm以外的双侧腹部注射，应避免以脐部为圆心、半径1 cm的圆形区域内注射；上臂可选择侧面或后侧部位注射；大腿应选择上端外侧注射，而非膝盖附近；臀部应选择臀部上端外侧注射[1]。
将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换，在任何一个等分区域内注射时，连续两次注射应间隔至少1 cm（或大约一个成人手指的宽度）的方式进行系统性轮换，以避免重复组织损伤[1]；下图是一套简单易行的注射部位轮换方案（图1）。
图1 胰岛素注射部位轮换示意图
4．如何正确选择长短合适的胰岛素注射针头呢？
一般来说4毫米针头最安全，注射产生的疼痛感更轻。除了幼童和非常瘦的成年人外，其他人无需捏皮，垂直刺入皮肤即可，是成人和儿童最安全的注射笔用针头。
肥胖患者、因手抖或其他障碍无法握住4毫米针头胰岛素笔的患者，可使用长一些的针头（6毫米或8毫米），但要根据自己的体形和注射部位正确捏皮或倾斜45°角注射（图2）。
图2 不同长度胰岛素针头进针角度
5.胰岛素针头多久需要更换？
许多患者为了减少医疗成本，或为了省事，常重复使用针头，大多数患者重复使用次数3-5次，甚至有部分患者1个针头重复使用6次及以上。重复使用针头，可能给我们患者带来什么影响呢？
针头中残留的药液会影响注射剂量的准确性，使用后的针头内残留的胰岛素形成结晶，会堵塞针头。
针头重复使用次数越多，脂肪增生患病率越高。
重复使用的针头会造成针尖钝化，切面受损（图3），针头表面的润滑层脱落，增加疼痛感，直接影响患者依从性。
图3重复使用的针头变化
重复使用的针头上细菌更多，并且在注射部位会发生炎性改变，皮肤发红。
因此，《糖尿病药物注射技术指南（2016年版）》明确指出：注射笔用针头应一次性使用，在完成注射后应立即卸下，套上外针帽后废弃[1]。
6．胰岛素是否绝对安全无副作用？
许多糖友认为胰岛素无肝肾功能损害的不良反应，一经确诊糖尿病就要求胰岛素治疗，那么，胰岛素是真的没有副作用吗？
胰岛素最常见的不良反应（图4）是低血糖，轻者可表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感，严重者可出现精神行为异常、抽搐甚至昏迷，如抢救不及时，可能危及生命。此外，应用胰岛素可能出现过敏体重增加、注射部位局部感染、皮下脂肪异常等不良反应。
图4 注射外源性胰岛素的不良反应
据悉，糖尿病药物治疗是糖尿病防控“五架马车”的关键一环，而胰岛素治疗在糖尿病药物治疗中具有重要地位。因此，让我们一起掌握科学、规范的胰岛素治疗方法，为每一位糖友的健康保驾护航！
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