近日，解放军总医院海南医院重症医学科成功救治了一名罕见的中枢神经系统感染患者，日前已顺利出院，继续康复治疗。
2023年10月中旬，患者关某出现颈背部疼痛，在外院治疗后症状无缓解，并逐渐出现尿潴留、复视、下肢截瘫等症状。眼看病情危重，相关单位立即决定将其转至解放军总医院海南医院治疗。
患者入院后，医院重症医学科迅速为患者完善脑脊液、颅脑MRI等辅助检查，留置腰大池置管，结合临床症状和影像学表现，基本明确患者为中枢神经系统感染、脑脊髓膜炎，不排除存在脱髓鞘病变可能。在经验性予以多种抗生素、丙球、激素等对症支持治疗后，意外的是，患者症状不缓解反而持续加重，意识逐渐变差，甚至逐渐出现脑干功能抑制，临床评估接近脑死亡表现。
重症专家宋青教授和重症医学科刘杰主任进一步深入分析，认为患者病情有两个特点：1、检验结果不典型，脑脊液检验表现为糖低、蛋白高，白细胞高，单核细胞增高为主，自身免疫性脑炎脊髓炎相关抗体阴性，且抗感染治疗无效；2、影像学表现轻，临床症状重，应排除少见菌或其他特殊感染包括寄生虫感染的可能。但是四次NGS检测均为阴性，又能是什么微生物感染呢？
重症医务团队多次组织多学科联合会诊，并与总医院及相关领域专家多次会诊，建议进行抗结核试验性治疗。眼看过去了一周，患者症状仍未见明显改善。刘杰主任提出将患者血液和脑脊液送往专业机构进行全套病原微生物宏基因组检测查找病因。经过76小时的焦急等待，检验结果终于传回了医院，全血和脑脊液中均检出广州管圆线虫。当晚，刘杰主任根据专家共识方案立即启动抗寄生虫治疗。
后期经过追问患者病史和详细流调发现，患者曾于9月购买冷冻生螺肉、生鱿鱼进行烧烤，还食用过生三文鱼片，之后的两三天就出现过呕吐、乏力症状，以及类似“感冒症状”，但未引起重视，直到病情明显加重才前往医院诊疗。此患者病情严重，病因罕见，经过重症医学科近2个月的精心治疗，目前已脱离生命危险，但肢体力量还需恢复，已顺利从ICU 转出，进一步高压氧治疗。
据悉，解放军总医院海南医院重症医学科在重症专家宋青教授的指导和刘杰主任带领下，面对危重疑难病，勇于担当，主动作为，别人不敢收的急危重症他们收，别人不敢治的急危重症他们治，别人治不明白的急危重症他们依然收治，已成长为琼南地区乃至海南省的急危重症救治中心。下一步，海南医院重症医学科将持续秉承“生命至上”的价值追求，以精湛的医术和无畏的担当，护佑广大驻岛军民的生命健康。
科普小贴士：
广州管圆线虫的传染源是感染本虫的鼠类，主要通过人生食或半生食含有第三期幼虫的螺肉以及转续宿主而感染。染有本虫的中间宿主在蔬菜等植物上爬行时，会将其第三期幼虫粘附其上，如生吃未洗净菜类也可被感染。人群普遍易感。临床主要表现为发热、头痛、颈项强直感、感觉异常，部分患者可出现抽搐、癫痫、精神失常、嗜睡等症状，少数可昏迷。日常生活中需要注意饮食的清洁卫生，尤其避免食用生螺以及未煮熟的鱼、虾及蛙类，避免接触福寿螺、蜗牛等爬行的区域
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