手术完美结束，九旬李奶奶竖起大拇指，一笔一划写下对医护人员致谢的十六个字。日前，需要进行股骨骨折闭合复位髓内钉内固定术的李奶奶，在精准麻醉下，顺利地完成手术治疗。
2024年1月6日，李奶奶不慎摔倒，致使右髋关节骨折，卧床不起，剧烈的疼痛让其身体状况每况愈下。1月10日，李奶奶到解放军总医院海南医院就诊，骨科医生确诊后拟对其实施股骨骨折闭合复位髓内钉内固定术。
术前访视发现李奶奶耳聋近乎丧失听力，仅能以手书述说其患肢疼痛好比生孩子时的剧痛、必须服用止痛药等病情。麻醉科医生赵旦说，高龄患者接受麻醉风险极高，而李奶奶精神状态及认知功能尚可，经与患者家属交代围术期可能存在的风险后，决定实施股骨骨折闭合复位髓内钉内固定术。
对于这类手术，麻醉科常用麻醉方式有两种，分别为全身麻醉+髂筋膜神经阻滞和腰丛联合坐骨神经阻滞。麻醉科袁维秀主任及李轶聪主任充分了解患者病情后，均认为手术最重要的就是维持患者围术期血流动力学的稳定，血压和心率的波动均不能太大，若全麻的各类药物输入体内，考虑到其年龄较大，血管弹性差，大概率会导致血压急速下降；且由于其骨折后卧床，饮食饮水的量减少，存在体内血容量不足的可能性亦高，故一旦全麻，心肌梗死和脑梗的风险会大大增加，所以，采用腰丛联合坐骨神经阻滞的麻醉方式更适合该患者。李奶奶虽无基础病，但年龄偏大，创伤也较大，身体素质定不如摔倒前，出现局麻药中毒的风险亦高，故进行区域阻滞注射局麻药时需多次回抽，缓慢注射，且备好丙泊酚、脂肪乳、面罩、气管插管等抢救物品，做好抢救准备。
一切准备就绪，李奶奶进入手术室。医护们对其进行循环及血氧饱和度监测，确保其目前生命体征状态稳定后，李轶聪主任及房婷婷、高杨护师等医护人员通过打字和李奶奶进行交流，缓解其紧张情绪，并告知将要进行的麻醉方式及如何配合，对其给予了咪达唑仑1mg、舒芬太尼10μg后，在神经刺激仪引导下进行腰丛及坐骨神经阻滞。李轶聪主任介绍，穿刺注药过程一切顺利，神经阻滞完成后，李奶奶各项生命指征均稳定。问其是否有不适的地方，只见她微笑不语，缓缓竖起大拇指。
手术进行十分顺利，患者在手术过程中循环非常稳定。在距手术结束近5分钟时，停止了镇静剂量的丙泊酚的输注，手术结束的即刻，李奶奶的rasmay评分已达到2分，待束缚带解开后，李阿姨通过手势向医护人员们要求纸笔，一笔一划写下了“神医妙手，超高医技，还我青春，感谢倍至”的感谢语，并再次向手术室的每一位医护人员竖起了大拇指。
术后7天的访视显示，在手术当日，李奶奶并未出现疼痛，嗜睡，头晕，恶心呕吐等不良反应，待神经阻滞在预定时间失效后，她可以轻松进行踝泵运动，且疼痛评分在可耐受的范围内，认知功能评分与术前无差异。在其术后第三天，她即可轻松完成进行直腿抬高动作，术后恢复得非常好。
据介绍，由于海南优良的气候环境，已成为年迈老人冬日迁徙的目的地之一。每年冬季，解放军总医院海南医院麻醉科每日麻醉的患者中超过一半为65岁老年人，其中不乏超高龄患者和病情复杂、危重病人。
袁维秀主任说，为每一位患者制定最利于其病情的麻醉方案，每一位患者的安全转归，是每一位麻醉科人不懈追求的原动力。针对海南候鸟老人多，高龄老人多的地域特点，充分利用区域阻滞复合其他麻醉方法的技术，安全完成了大量高龄高危患者的手术麻醉。“未来，我们将继续在临床应用这一特色技术，为更多的老年患者争取生存的机会并保持良好的生活质量。”（汪承丰 赵旦 田婧阳）
文章链接：https://www.ehnjk.com/article/3296.html