鱼
对于爱吃它的人来说
各种鲜美的鱼肉来者不拒
毕竟营养和口感它都兼备
鲈鱼草鱼武昌鱼乌鱼黄辣丁……
清蒸黄焖麻辣水煮 想想都流口水
但对于不太爱吃鱼的人来说
一个理由足已劝退
——鱼刺卡喉！
关于这一点
陈先生（化名）绝对有发言权
因为这根小小的鱼刺
差点扼住他命运的喉咙管
近一个月前，31岁的陈先生吃鱼的时候被鱼刺卡到了，但过了一会喉咙就无异样，也不觉得痛，想必是吞了下去，所以就没有管。没想到过了几天喉咙竟然疼了起来。陈先生在就近医院检查，显示有食管内鱼刺残留，但没能找到，以为只是鱼刺刮到食道出现的疼痛，于是放心回家。可是没成想，这个疼痛愈演愈烈，还出现呼吸困难、吞咽困难、高热等威胁生命问题，于是陈先生急忙来到了海南医学院第二附属医院（以下简称“海医二院”）。医生也很疑惑，小小鱼刺怎么会造成这样呢？
紧急为陈先生进行急诊胃镜检查，发现咽喉部及食管入口处明显水肿，官腔僵硬且明显缩窄，未见异物存在，进一步仔细追问病史发现该鱼刺已经存留近20天，并且在被鱼刺卡住时，陈先生能大口正常进食。综合考虑，鱼刺已被挤压进入食管深层，造成黏膜下脓肿形成。陈先生的情况严峻，必须尽快行切开排脓，寻找鱼刺影，以防进一步造成食管感染、食管-纵隔瘘等并发症。通过食道3D检查，显示约平胸1-2锥体水平，见食管高密度影，考虑存在异物。经过与家属仔细沟通，鱼刺仍残留于食管内，随时可危及生命，建议手术切开，取出鱼刺。
于是当天晚上，紧急为陈先生安排急诊手术，行脓肿切开，见大量脓液排除，但未寻及鱼刺影，再一次行急诊胃镜检查，见左侧梨状窝见已切开的脓腔，更换超细胃镜探入脓腔内，见大量血液及脓液，仍未找到鱼刺。术后行食道3D检查，仍见异物存在。“消失”的鱼刺还未找到，但是陈先生现在的问题必须解决，海医二院消化诊疗中心经过讨论，与家属充分沟通后，立即为陈先生更换治疗方案，留置引流管引流脓液，解除咽喉部梗阻，保持气道通畅。
经一周的治疗后，陈先生的病情稳定，但鱼刺仍旧存在，为找到这根“消失的鱼刺”，海医二院消化内镜科再次为陈先生行超声内镜下异物取出。消化内镜科崔光锐医师在手术中，反复更换胃镜、超细内镜、超声内镜检查，终于在超声内镜的引导下，精准定位鱼刺位置，经胃镜下黄金刀切开，术程中使用超声内镜实时监测，切开肌层，大量脓液流出，脓腔内见鱼刺，予异物钳取出，并在创面予肾上腺素液体喷洒止血。
术后随访，复查食道3D未见异物影，目前陈先生病情稳定。
海医二院消化内镜科杨维忠主任医师建议，发生误食异物后，应及时就医，那些“土方法”都是不可取的。首先要保持冷静，禁食禁水，便于医生及时救治；避免频繁吞咽动作。建议24小时内到医院就诊，及时取出异物。因为随着异物滞留时间延长，食管局部可出现水肿、糜烂、甚至穿孔。如哽咽及疼痛部位位于颈部，可先行口腔及喉镜检查，若发现异物位于食管入口上方，可尝试直接取出。若高度怀疑异物嵌顿于食管，则需行X线平片或CT扫描。CT能更准确地判断食管异物嵌顿的位置、形状、大小，有利于下一步治疗方案的确定。若喉镜及影像学检查均未发现异物，需行胃镜检查，进一步明确异物是否嵌顿。根据异物嵌顿情况，多学科联合拟定胃镜下取异物或手术治疗方案。（谭莹）
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