近日，海南省人民医院血液净化中心团队完成一例超声引导下行腔内注射凝血酶治疗假性动脉瘤技术，为患有维持性血液透析假性动脉瘤的患者带来了巨大福音。该项技术使假性动脉瘤的治疗更加高效、快捷、疗效确切，能极大减少患者痛苦，缩短住院时间。
3月18日，血液净化中心接待了一位从琼海来的维持性血液透析5年的患者王先生。3天前，血透结束拔针后，王先生感到穿刺部位肿胀疼痛，第二天疼痛感加重。王先生到医院再次透析后肿胀仍明显，还伴有明显的搏动感。经过急诊彩超提示，王先生的手臂内形成了一个桡动脉假性动脉瘤，破口约2.5mm。
王先生入院后，经严格评估，血液净化中心手术团队为其制定了“超声引导下腔内注射凝血酶治疗假性动脉瘤”的手术方案。“但这种方法有一定的风险，凝血酶一旦通过血管破口进入血管内，将诱发血管内血栓形成，导致出现严重的血栓栓塞并发症。”血液净化中心负责人、副主任医师白亚飞表示，因此要选择球囊堵塞桡动脉破口，防止凝血酶入血。
在血液净化中心徐明芝、陈汝满医生的不懈努力下，患者假性动脉瘤的破口终于堵住，经检测假性动脉瘤内没有血流信号。
白亚飞表示，与血液透析血管通路相关的假性动脉瘤并不少见，多为医源性损伤引起，如介入治疗、腋路选择性神经阻滞时误穿动脉、血液透析直穿动脉、误穿动脉、静脉穿刺后压迫不当等。此类患者凝血功能障碍，透析过程中若使用抗凝药物，就会使假性动脉瘤的发生风险增高。如果不及时治疗，则会出现动脉瘤周围疼痛、肿胀、 压迫周围神经组织，导致神经功能障碍，严重者可导致血管破裂、血栓栓塞、皮肤和皮下组织坏死、大出血甚至死亡等不良后果 。因此，及时、准确、快速、有效地处理医源性假性动脉瘤对患者具有重要的意义。
假性动脉瘤常用的治疗方式有局部压迫、覆膜支架置入术、开放手术等。局部压迫法无须手术，操作简单，但治疗效果不确切。覆膜支架置入操作便捷、创伤小、疗效确切，但支架费用昂贵，且其远期通畅情况有待进一步观察。开放手术创伤大，恢复时间长，术后限制了动静脉内瘘的使用。
以往，对于假性动脉瘤的治疗，我院以外科开放手术为主。随着血液净化中心超声技术水平的进步，在超声引导下行腔内注射凝血酶治疗假性动脉瘤，使不开刀治疗变成可能。该技术不开刀、疗效确切，术后即可穿刺使用内瘘，避免了患者深静脉插管的痛苦，减少了患者的医疗费用，缩短了住院时间，保护了患者有限的血管资源。
白亚飞提醒，透析相关的假性动脉瘤多为穿刺不当引起，在肘窝处肘正中静脉、头静脉与桡动脉、肱动脉位置相对靠近，穿刺此部位时要格外小心。因此，医护人员需要选择恰当的穿刺方式，熟练掌握血管穿刺技术，提高穿刺成功率，必要时可以在超声引导下穿刺，做好患者内瘘穿刺前和拔针后的宣教工作。（许伟国）
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