以最小的创伤，妙手解除患者“心头大患”。近日，解放军总医院海南医院（以下简称“海南医院”）心血管内科主任田进文带领团队联手南方医科大学南方医院（以下简称“南方医院”）心血管内科修建成主任团队共同顺利开展了医院首例高难度TAVR（经导管主动脉瓣置换术）+左主干开窗手术，完成了过去需要心脏外科介入才能完成的主动瓣置换手术，凸显了此手术能让重度主动脉瓣狭窄的患者免受“开胸之苦”的最大亮点。
在家属陪同下，85岁高龄患者梁翁（化名）慕名就诊于海南医院心血管内科（心内科）门诊。心内科周超飞副主任医师仔细分析患者资料后，考虑患者诊断为重度主动脉瓣狭窄，且有胸闷气短症状，手术指征强烈，“考虑到患者年岁太高了，做外科手术风险高，建议做TAVR手术。”
经与患者家属沟通后，梁翁入院做手术治疗。田进文说，海南医院此前从未开展过此类手术，而该手术风险极高，经术前充分完善影像和超声检查后，他组织了多学科做综合分析评估，同时与南方医院修建成主任团队充分沟通病情，制定方案，“患者的主动脉瓣属功能型二叶瓣，有重度钙化，狭窄程度已到必须手术治疗阶段，否则会危及患者生命。且患者症状符合TAVR手术的绝对适应症，手术时机恰当。”
3月18日，海南医院心内科联合南方医院，在全院多学科协助下，决定为梁翁实施手术。
据介绍，整台手术过程包括了建立手术入路、置入临时起搏器、冠脉造影、主动脉及心室造影、导丝跨瓣、球囊扩张及主动脉瓣膜输送和释放等复杂步骤。由麻醉科冯龙副主任医师对患者实施全麻，超声科王立波副主任医师术中全程配合，手术由修建成主任、田进文主任、韩渊副主任医师、周超飞副主任医师四位有着丰富介入经验的术者同台完成。
田进文介绍，术中患者出现左主干开口被瓣叶遮掩的危急情况，四位术者凭借熟练的冠脉介入技术手法，为患者行左主干至主动脉瓣开窗术，迅速解除左主干缺血的险情。经过近4小时的手术，最后成功植入VenusA-Plus瓣膜（一种人工瓣膜），“整个手术过程团队成员密切配合、精准操作，一气呵成。术后患者的瓣膜功能正常，冠脉供血良好，无严重并发症发生，手术取得圆满成功。”
目前梁翁已顺利康复出院，其家属特送来锦旗以表示感谢。
据介绍，这台TAVR手术是解放军总医院海南医院首例该类型手术，为患者的健康状况及生活质量带来极大改善，这也标志着解放军总医院海南医院心内科正式跨入瓣膜介入治疗领域。
随着人口老龄化的加重，老年性主动脉瓣狭窄的人群不断扩大，更多的病例将呈现出来，TAVR在中国进入快速发展期。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）为原本失去外科手术机会的老年患者提供了一种新的选择，已经成为老年主动脉瓣狭窄患者的一线治疗方案。
海南医院心血管内科团队将凭借长期积累的处理复杂特殊病例方面的技术水平和丰富经验，有能力和信心进一步为海南岛内广大主动脉瓣疾病患者带来更优质的医疗服务。
科普小贴士
主动脉瓣是心脏泵血最重要的“关口”，主动脉瓣狭窄会导致全身器官灌注不足，出现胸闷痛、晕厥、心衰甚至猝死，以往施行主动脉瓣置换术，需要开胸在体外循环、心脏停跳下进行，术后瓣膜反流及早期死亡率高，让许多老年瓣膜病患者望而却步。但若不做换瓣手术，药物治疗效果差，患者生存质量明显下降，甚至危及生命。
经导管主动脉瓣置换术（TAVR），又称经导管主动脉瓣置入术（TAVI），是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的置换。自2002年国际上首例成功以来，TAVR已成为老年主动脉瓣狭窄患者的一线治疗手段。国内自2010开始开展TAVR手术，近年来进入快速、全面发展阶段。TAVR具有手术不开胸，具有创伤小、恢复快等优点，病人易于接受，尤其适用于不适合外科手术的症状性重度主动脉瓣狭窄患者。（文：周超飞 田进文 汪承丰 图：周超飞）
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