近日，海南医学院第二附属医院（以下简称“海医二院”）心血管内科二区张明宇教授团队成功使用shockwave冲击波球囊治疗冠脉左主干严重钙化病变，手术取得了理想的疗效，患者术后第二天顺利出院。
今年71岁的王阿姨（化名），近1月来反复胸闷，为寻求治疗来到海医二院心内科就诊。经冠脉造影检查提示，王阿姨的左主干至前降支严重钙化病变，左主干至前降支近端＞270°严重钙化。直接支架植入存在支架贴壁不良、支架纵向压缩等风险，远期支架内再狭窄率增加。冠状动脉旋磨术左主干病变术中容易出现低血压，风险较高。
心脏介入手术医师常说“天不怕、地不怕，就怕血管有钙化”，严重冠脉钙化治疗是目前心血管介入医师面临的主要挑战之一。血管钙化是指钙质物沉积在血管壁的一种病变，冠脉严重钙化病变处的血管就像“石头”一样坚硬，传统介入器械通过难度大，容易引发支架脱落、导丝断裂、支架纵向压缩等并发症，影响治疗效果甚至导致介入手术失败。经过张明宇团队周密讨论及综合考虑，与家属充分沟通后，为王阿姨选择了更加安全可靠Shockwave冲击波球囊技术。
“已将Shockwave冲击波球囊就位，立即启动机器释放脉冲！”按照预定方案，张明宇主任带领手术团队对患者进行震波治疗。术中血管内超声显示血管钙化环破裂，顺利在前降支至左主干植入2枚支架。
术后第二天，患者复查造影和血管内超声显示管腔面积得到有效恢复，支架膨胀良好，血流通畅，顺利康复出院。
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术（或称血管内碎石术intravascular lithotripsy，IVL）源自泌尿系统结石治疗的碎石原理，经过结合球囊成形技术的创新发展，成为一项新的治疗技术。研究数据表明，IVL在治疗严重钙化病变时具有较好的修饰作用，同时能够大幅缩减手术时间，降低手术风险。该项技术2021年获得美国食品药品监督管理局批准上市，目前在中国获批，用于治疗冠状动脉钙化病变。
张明宇教授表示，IVL适用于不同类型的严重钙化病变，包括向心性（或环形）和偏心性钙化、局灶性和弥漫性钙化、扭曲成角的钙化、分叉及开口的钙化以及钙化结节（calcified nodules，CNs）、内膜浅层钙化、中膜深层钙化和混合性钙化等。此外，对于非顺应性球囊、切割球囊或棘突球囊无法充分扩张的病变，尤其是通过腔内影像学评估提示严重钙化病变，如血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）提示Ⅳ级，钙化范围＞270°，或者光学相干断层成像（optical coherence tomography，OCT）提示钙化角度＞180°、钙化长度＞5 mm以及钙化厚度＞0.5 mm，即钙化积分达到4分时，IVL可为首选方法。由于IVL独特的工作机制，它是目前唯一能够有效处理浅层和深层钙化的技术；在冠脉旋磨和ELCA失败的情况下，也可考虑选择IVL。由于IVL安全、有效和简便，其在挑战性钙化病变中使用的病例报告数量不断增加，主要包括急性冠状动脉综合征、无保护左主干病变、慢性完全闭塞病变和支架膨胀不良等。
海医二院心血管疾病中心是全省第一家也是唯一一家经系统整合的心血管疾病中心，其中心血管内科常规开展多种疾病诊治，常规冠状动脉介入诊疗、结构性心脏病介入治疗、心律失常介入治疗，基本覆盖心血管内急、危、重症疾病的诊治。经与北京安贞医院合作，目前海医二院已成为国家心血管疾病研究中心分中心，诊疗技术水平提升的同时，可以保障更多人民的卫生健康。
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