近日，海南省人民医院心脏外科成功完成了一例胸腔镜辅助小切口改良“Morrow”手术及复杂二尖瓣、主动脉瓣修复手术，这是省内首次通过胸腔镜小切口进行三类复杂的心脏手术。
61岁的林女士，近半年经常感觉活动后胸闷、气促，干活力不从心。林女士到省人民医院门诊经心脏彩超检查后发现，医生诊断林女士患上了一种少见而复杂的心脏病——肥厚型梗阻性心肌病。医生同时发现林女士的心脏二尖瓣和主动脉瓣也出现了不同程度的关闭不全。
“由于肥厚心肌造成心脏出口发生严重梗阻，以及心脏瓣膜关闭不全，导致血液反流，使得心脏的负荷显著增加。”心脏外科主任柳德斌表示，这就是林女士感到胸闷气促的原因。过度收缩和肥厚的心肌发生纤维化，随着时间推移，最终会导致严重的心功能衰竭。
“但这一类心脏疾病可以通过外科手术得到有效治疗。”在柳德斌主任的安抚下，林女士及其家属此前一直悬着的心也逐渐放了下来。了解到海南省人民医院心脏外科柳德斌主任在胸腔镜和微创小切口心脏外科技术方面有较强的实力，于是林女士放弃出岛就医的打算，安心在海南省人民医院心脏外科入院治疗。
林女士表示，在兼顾手术安全和质量的同时，希望尽可能减少手术创伤。
经过术前心脏彩超及MR等检查后，柳德斌主任团队决定采取胸腔镜辅助下经胸部小切口完成改良“Morrow”手术，二尖瓣和主动脉瓣修复手术。柳德斌表示，微创小切口能减少手术创伤，胸腔镜能延伸手术视野，改善显露。因此，胸腔镜辅助小切口可以提高手术安全和质量。“但这项手术不是普通的手术，是三种心脏手术同时进行，极具挑战性。”
手术中，麻醉医生经食道超声再次确认了林女士心脏的三个问题，即肥厚型梗阻性心肌病、心脏二尖瓣和主动脉瓣关闭不全的程度。心脏外科柳德斌主任团队则在麻醉、体外循环和术护的密切协作下，采取胸腔镜辅助胸骨小切口的手术入路，依次经主动脉切口，完成改良“Morrow”手术和主动脉瓣修复手术。再经心房切口，完成二尖瓣前瓣人工腱索向后牵拉和人工瓣环修复手术。
在改良“Morrow”术式中，心肌切除的范围扩大至心尖方向，切除约长5~7cm的心肌组织，包括前和后乳头肌周围的异常肌束和腱索。手术团队通过食道超声，可以看到切完后心肌的厚薄程度以及有无流出道梗阻，以此保证顺利切除多余的肥厚心肌。与传统手术相比，改良“Morrow”手术对左前侧游离壁肥厚的心室肌进行切除，这扩大了切除的范围，有效改善了左心室的容积。
整台手术虽历经6个多小时，但好在过程较为顺利，术后经过监护和护理团队的精心照料，林女士目前已康复出院。
“改良‘Morrow’手术十分复杂，主动脉瓣和二尖瓣修复手术同样也不简单。当这三种复杂心脏手术都要在同一个胸腔镜辅助小切口下完成，而且还要最大程度减小手术创伤和风险、要保证手术质量和安全时，这就需要高超的手术技术和过人的胆识，更需要三甲综合医院多学科高效联动、密切协作，快速反应、争分夺秒全力救治危急重症患者的综合实力和技能。”柳德斌表示，海南省人民医院麻醉科、手术室、心脏外科、重症监护科等多学科团队密切配合，不断拓展高新技术，不负患者和家属所托，让海南人民不必外出就医，真正实现了“大病不出岛”的目标。（刘友圣）
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