近日，保亭的梁老伯（化名）在家人的陪伴下顺利出院，“这么大的手术做完，我身上就一个小孔，大医院技术就是好！”梁老伯不禁夸到。
七月中旬，黎族梁老伯在女儿的陪同下，忧心忡忡的来到了海南医科大学第二附属医院（以下简称“海医二院”）孙伟主任的诊室。原来，一向体健、干农活很利索的梁老伯最近出现了咳嗽，没有痰，也不发烧，就干起活来觉得有些憋气、气不够用。女儿带着梁老伯到当地医院做了气管镜，检查发现在梁老伯的右主支气管内竟然有一个菜花样的肿瘤，都快把气管堵住了，所以梁老伯才会稍事活动就会觉得胸闷气憋。
“肿瘤的长的位置非常特殊，手术治疗，有相当的难度”，当地医生这么给梁老伯的女儿讲，建议他们到海医二院胸外科孙伟主任处就医。就这样，在梁老伯接受气管镜检查后的第四天，女儿带着梁老伯来到了孙伟主任的诊室。让梁老伯心存疑惑的是，怎么一点点咳嗽啊，这么短时间内女儿就带他到了省会来就医。这个病是不是很严重？是不是没有办法了？手术治疗能解决问题吗？…一大堆疑惑，困扰着这个家庭。
“阿伯，不用担心，您这里长了一个小瘤子，我们主任给您做手术切了就好了”，李富副主任医师虽然这样安慰病患和家属，但他很清楚的知道海医二院这种袖式肺叶切除是孙伟主任来院后才开展的高难度手术，更何况能否在胸腔镜微创下进行，他也心里犯嘀咕，毕竟之前的袖式肺叶切除都是开放式的手术。
结合手术前详细的评估和检查，孙伟主任联合麻醉科郑育秀副主任医师经过细致分析判断后，为患者制定了最佳的治疗方案——自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜右肺上叶袖式切除。孙伟主任深知这是海南省内首次实施这一“天花板”的微创手术，为确保病患安全，详细做好手术预案，和郑育秀副主任医师反复就麻醉、术中、术后的各个细节，进行了仔细推演。
2024年7月24日，手术如期进行，孙伟主任和罗德凡大夫在病患右侧胸壁上开了一个不足5cm的切口，克服了全胸腔粘连和自主呼吸运动对手术的影响，顺利完成了海南省首例自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜右肺上叶袖式切除。“自主呼吸麻醉，单孔，袖切，不输血…太牛了！”参与手术的每一个人发出由衷的赞叹！
术后当晚，梁老伯即可下床活动。情况恢复良好，于近日顺利出院。
孙伟主任表示，自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜右肺上叶袖式切除术是胸腔镜微创手术的“天花板”，它融合了三项技术：自主呼吸麻醉、单孔胸腔镜、右肺上叶袖式切除术，是我院胸外科、麻醉科严格评估后得以完成的海南省首例高难度微创手术。
第一，自主呼吸麻醉，这种麻醉方式免除了气管插管带来的气道粘膜损伤和术中单肺通气的弊端，比如术中肺萎陷不全、术后肺损伤、张力性气胸等；其次这种技术融合了镇静、镇痛、神经阻滞、表面麻醉、局部麻醉等方法，让病人在手术过程中，完全的是自主呼吸，就像睡着了一样，在整个手术过程中他是没有手术体验和感觉。体现了麻醉微创的核心理念，但自主呼吸麻醉对麻醉师的要求非常高，需要非常复杂的麻醉监护和意外应急处理能力；
第二，自主呼吸麻醉下的胸腔镜微创手术，被誉为“跷跷板”上的微创手术，在自主呼吸下实行单孔胸腔镜的手术，首先操作更轻柔，减少手术牵拉、翻转的刺激。第二要克服和适应肺的呼吸运动对手术的影响，解剖、分离要随着呼吸进行调整和适应，就像是踩着“跷跷板”在做手术；自主呼吸麻醉是由广医一附院何建新教授团队一直在推广和倡导。通过自主呼吸麻醉、单孔胸腔镜微创手术能最大限度减轻器官系统的损伤。
第三，单孔胸腔镜下肺叶袖式切除，这一术式是最大程度的根治性切除病肺，最大程度的保留健康肺组织。切除的病变组织的多少要是根据术前的气管镜以及薄层三维重建CT、术中精准定位。最难的是支气管肺叶切除以后还要把右主支气管和中间支气管接起来。切的过多，张力过大，就会导致吻合失败，病患者可能面临着右全肺切除，术后呼吸功能不全；如切除不足，可导致肿瘤复发。
此例海南省首例实施的胸外科标志性微创手术，是海医二院胸外科学术带头人孙伟博士团队与麻醉科团队紧密配合下的又一次技术突破，再一次展示了海医二院胸外科团队在省内胸外科微创的引领作用，并逐步跻身国内先进行列。未来，胸外科将继续加强与各相关学科的通力协作，在胸外科精准治疗领域不懈努力，为广大患者带来更精准、微创、同质化的胸外科手术治疗，为提升患者的疗效和后续生活质量而砥砺前行。（谭莹 许伟国）
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