在肝胆外科领域，慢性胰腺炎的治疗一直是临床医学中的难点。近年来，随着医疗技术的飞速发展，尤其是微创技术的应用，为慢性胰腺炎患者带来了新的希望。近日，海南医科大学第二附属医院（以下简称“海医二院”）肝胆胰外科李鹏主任医师团队针对慢性胰腺炎患者成功实施医院首例荧光腹腔镜下保留十二指肠胰头切除术。
今年36岁莫先生（化名），因“上腹部疼痛3天”入住海医二院肝胆胰外科。入院后经腹部增强CT检查确诊慢性胰腺炎。李鹏主任医师表示，慢性胰腺炎患者可在胰腺头部形成慢性炎症肿块，在炎性肿块内又可有多数的小囊肿、胰腺坏死灶、纤维结缔组织增生、钙化灶、胰管内结石等。增大的炎症肿块可致胆总管胰腺段的受压或狭窄，引起梗阻性黄疸、十二指肠狭窄、门静脉高压等。并且与胰腺炎相关的神经炎可引起长期的慢性腹痛的。在长期炎症刺激下，还易诱发胰腺癌变。
据患者莫先生介绍，自己被查出慢性胰腺炎伴胰管扩张数年，近几年来腹部症状反复发作，四处求医，均被告知需要进行传统的胰十二指肠切除术。虽然知道治疗的必要性，但想到行胰十二指肠切除术手术范围大、并发症发生率高，就一直犹豫不决。经多方打听，找到海南医科大学第二附属医院李鹏主任团队，经详细阅片并询问病史后，李鹏主任告知莫先生可行腹腔镜下保留十二指肠胰头切除术，该术式创伤小、恢复快、疤痕小，而且可保留重要脏器功能。
肝胆胰外科由科主任李鹏主任医师团队根据莫先生的病情，为其制定诊疗方案，经与患者充分讨论，最终确定为莫先生实施荧光腹腔镜下保留十二指肠胰头切除术。保留十二指肠的胰头切除术也称Beger手术，鉴于胰十二指肠切除用于慢性胰腺炎的治疗时脏器功能丧失过多，为保存更多的脏器功能，Beger设计了保留十二指肠的胰头切除术。该术式包含2个主要部分：①切除胰头肿块使胆总管及十二指肠获得减压；②Roux－en－Y空肠袢间臵重建消化道。
李鹏主任表示，莫先生的经历也代表着大多数胰腺良性病变患者的心路历程。”随着影像学技术的进步和大众健康理念的提升，胰腺良性病变检出率越来越高，如果这类病变位于胰头部，传统术式是胰十二指肠切除术，该术式在切除胰头的同时还要切除周围的其他器官，包括远端胃、十二指肠、胆囊和肝外胆管及部分空肠，并且切除肿瘤部位后还需要把胰-肠、胆-肠和胃-肠等相邻的部位进行消化道重建，手术切除范围广、手术吻合口多，术后出现胰漏、胆漏、出血等并发症几率高。还可能会出现一些如胃排空障碍、营养不良、胆道梗阻、胰管梗阻等远期并发症。一旦出现将严重影响患者术后生活质量。而行腹腔镜保留十二指肠胰头切除术，可最大程度的减少切除范围、保留相关器官功能、保留自然通道，加速患者康复。已经逐渐成为治疗胰腺良性病变的首选方案。
腹腔镜下保留十二指肠的全胰头切除手术操作极为复杂，犹如在刀尖上起舞。稍有不慎就会造成肝外胆管损伤、十二指肠和胆道的缺血坏死，术后出现胆漏、肠漏，甚至危及生命。所以在实施保留十二指肠的全胰头切除术时需要保护好胰十二指肠前后血管弓，完整的分离出胆总管下段，并保护好胆总管下段血运及妥善处理好胰腺残端主胰管。尤其胰腺长期的慢性炎症，使得胰腺组织已经纤维化并与周围组织粘连紧密，界限难以分辨和分离，为本次手术制造了巨大的困难。在李鹏主任医师的带领下，经过精心的术前讨论、手术规划，在肝胆外科手术团队与手术室密切配合下，为该患者成功实施腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术，术后病理：考虑符合慢性胰腺炎。目前，莫先生恢复良好，手术获得圆满成功。
近年来，微创手术在慢性胰腺炎治疗中的应用取得了显著成效。以腹腔镜手术和机器人辅助手术为代表的技术，以其创伤小、恢复快、并发症少等优势，成为治疗慢性胰腺炎的新趋势。这些技术不仅能够精准切除病变组织，还能最大限度地保留胰腺功能，提高患者术后的生活质量。
随着医疗科技的不断进步，未来慢性胰腺炎的治疗将更加精准、个性化。微创技术的引入，不仅标志着肝胆外科领域治疗慢性胰腺炎的新纪元，更为广大患者带来了福音。我们有理由相信，随着科技的不断进步，慢性胰腺炎将不再是难以克服的挑战，患者将拥有更多希望和可能。
海南医科大学第二附属医院肝胆外科，在科主任李鹏的带领下，大力开展了腹腔镜及机器人治疗肝脏良恶性肿瘤、胰腺、壶腹部肿瘤等微创治疗手段。包括腹腔镜及机器人的肝切除、胰十二指肠切除，腹腔镜下保留十二指肠胰头切除、腹腔镜下肝门部胆管癌根治术等一系列高难度手术，综合实力不断提升，最大限度的减少了手术创伤，真正实现了患者利益至上的追求。
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