近日，海南省人民医院林福煌主任带领综合介入科、核医学科和放射介入室等钇90手术团队在瑞金医院海南医院独立完成2例肝癌钇90树脂微球治疗，标志该院综合介入科、核医学科、放射科介入室等团队在肝癌钇90微球治疗领域迈上新台阶。
此前，该院与上海瑞金医院联合开展了首例钇90玻璃微球肝癌治疗术以及首例钇90树脂微球肝癌治疗术。目前累计完成6例患者钇90微球治疗。
据悉，最早开展的2例肝癌钇90微球治疗患者经过复查CT提示：1例患者肿瘤达到完全灭活，另1例肿瘤明显缩小达到降期手术。这说明钇90微球治疗肝癌疗效可靠，可达到非手术性根治、降期手术或桥接肝移植效果。对于晚期肝癌患者，通过钇90微球治疗激活免疫功能，再联合靶免治疗可起到协同增效、延长患者生存期的作用。
钇90微球治疗后SPECT验证肿瘤内钇90达到全覆盖，术后3个月复查CT提示肿瘤达到完全灭活。
科普：
1.什么是肝癌的90Y-SIRT治疗？
90Y-SIRT是一种内放射与经动脉介入结合对肝恶性肿瘤进行治疗的新的前沿治疗技术，90Y-SIRT通过介入肝动脉置入的导管输送钇90微球入肿瘤内部，使放射性同位素钇90全面覆盖肿瘤组织释放高能量的β射线，有效杀灭癌细胞，并最大限度减少对患者正常组织的损伤。
国际上多年临床应用结果表明，钇90微球选择性内放射治疗对于无法手术切除或消融、肝功能代偿和全身状况良好的原发或转移性肝癌，能有效控制肿瘤进展，显著延长患者生存时间。
近年来我国关于90Y 放射微球的研究进行得如火如荼，自从 2021年9月在琼海博鳌乐城成功开展国内首例肝癌钇90微球治疗以来，已累计超1000例患者进行钇90微球治疗，应用研究显示90Y-SIRT治疗不仅显著延长肝癌患者中位总生存期，而且术后患者的疼痛、发烧、呕吐等副作用比肝动脉化疗栓塞更轻微，患者耐受性好，可以提高生活质量，90Y-SIRT治疗后易于管理和控制，对周围人群也不受影响。这一先进技术还可作为肝癌降期转化治疗手段，用于不可切除或超移植适应证患者的降期转化治疗，为治愈性疗法的实施创造机会和条件。
在海南可享受海南自贸港先行先试的政策，对于新发肝癌或结直肠癌肝转移的患者，可享有商业保险或惠琼保100%报销。
2.什么是钇90玻璃微球与钇90树脂微球？
目前全球研发以及使用的同位素微球中，钇90（Yttrium-90，90Y）微球是最为成熟的，已获批用于不可手术切除的结直肠癌肝转移和原发性肝癌的治疗。
目前使用的 90Y 微球主要有两种：英国产的钇90 玻璃微球（Thera-Sphere）和澳大利亚产的钇90 树脂微球（SIR-Sphere）。
Thera-Sphere玻璃微球主要是将90Y包裹在玻璃球内，直径为15～35μm，每个微球加载约2500Bq的剂量。
SIR-Sphere树脂微球主要将90Y附着在微球表面，直径为20～60μm，每个微球加载50Bq的剂量。由于其结构特点的差异，树脂微球可能有更好的肿瘤靶向性，而玻璃微球在瘤巢内有更好的沉积效果，最终的选择应基于医生的建议和患者的具体情况。
两种钇90微球的适应症及使用方法均大致相同，由于其载体材料结构及放射性活度规格等方面的不同，所以在具体使用过程中，操作技术会有一定的差异，都需要有熟练的操作技术，尤其对肿瘤供血状况要有较为深入的认识，才能在介入操作中结合钇90微球的类型特点，将微球均匀、全面覆盖地注入整个瘤巢，充分发挥其治疗效果。目前我国完全自主研发的钇90炭微球治疗结直肠癌肝转移已进入临床应用研究。
3.哪些人群需要进行90Y-SIRT治疗？
90Y-SIRT主要应用于治疗肝癌、结直肠癌肝转移或神经内分泌瘤肝转移，可根据患者个体化状态，筛选优势治疗人群，制定90Y-SIRT不同的治疗策略。
根治性治疗——达到彻底根治肿瘤
1、 针对早期孤立病灶≤5cm但无法外科手术、不愿意手术或消融的肝癌患者，使用钇90微球进行肝叶或肝段内放射治疗，可达到非手术性根治效果；
2、对于不可切除肝癌通过钇90微球治疗可达强效缩瘤和增大余肝体积的双重作用，使部分患者重新获得手术切除或肝移植机会。
姑息性治疗——控制疾病进展，赢得更长生存期
1. 不适合或不愿接受手术或消融治疗的各期肝癌患者，钇90治疗能够显著延长生存时间，钇90微球比肝动脉化疗栓塞（TACE）拥有明显延长的生存期和肿瘤控制优势，可代替TACE用于肿瘤较大或肿瘤数量较多的患者；而且钇90微球治疗的患者不良反应明显小于TACE，严重并发症发生率更低，钇90微球通常为单次治疗，失败后不影响其它治疗方法的应用，包括TACE/HAIC治疗、靶向免疫治疗等。
2.治疗肝癌门静脉癌栓（PVTT）患者。门静脉癌栓意味着患者病情达到晚期，生存时间多在半年内，有资料显示钇90治疗与载药微球肝动脉化疗栓塞（D-TACE）比较，显著延长中位总生存期，显著提高4年生存率。
3. 为系统性治疗提供联合方案。钇90治疗可激活免疫，增强免疫系统对肿瘤的杀伤力，其作用可持续6-9个月。对于晚期肝癌患者，在一线治疗方案中联合钇90疗法，可获得1+1＞2的良好疗效。钇90疗法联合靶向免疫的全身性治疗，有望成为富有前景的综合治疗方案。部分中晚期肝癌患者，反复多次TACE，出现肿瘤对化疗栓塞不敏感，发生肿瘤发展、复发、门静脉癌栓等，对这些患者，目前常用靶向及免疫治疗疗效差，钇90可用于TACE/HAIC治疗无效时的补救措施，但钇90对没有经历TACE的患者效果更好。
要了解有关钇90微球治疗更多、更详细的信息，请到海南省人民医院介入科门诊或者肿瘤介入治疗门诊-肝脏肿瘤钇90微球治疗门诊咨询。（黄渭 吴宁）
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