以最小的创伤，解决患者的“心头大患”。近日，海南省人民医院副院长、心血管内科中心负责人廖旺，心血管内科中心副主任王圣带领团队联手中国医学科学院阜外医院李世国主任团队，应用国际上最成熟的介入人工心脏瓣膜SAPIEN3球扩瓣，开展了海南省心血管疾病中心的高难度经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）+冠脉支架植入术同期手术治疗，通过微创介入手术解决了重度主动脉瓣狭窄患者的“心病”。
当心脏出口少了一扇门……
王先生今年64岁，数月前因心梗入院，发现患有主动脉瓣膜重度狭窄。CT结果显示，患者为Type-0型二叶式主动脉瓣畸形，重度钙化，钙化主要集中在瓣叶，心脏偏横位且主动脉入路较迂曲。
主动脉瓣是连接主动脉和心脏的一个阀门，随着心动周期打开或关闭。正常主动脉瓣是由三个瓣叶组成的，如果是二个瓣叶，就是二叶瓣化畸形。
二瓣化患者由于瓣叶结构异常，使得瓣叶长期受到血流冲击，容易导致主动脉瓣狭窄和（或）关闭不全，从而出现血液流动异常，导致左心室肥厚及心肌缺血、左心室扩大，最终出现心力衰竭。主动脉瓣二叶瓣畸形患者前期狭窄不明显时可无临床症状，当狭窄明显及出现心肌缺血时可出现心悸、头晕、心绞痛、呼吸困难等症状。部分患者因发现较晚，主动脉根部血管也出现狭窄后再扩张，形成动脉瘤甚至主动脉夹层。
考虑到王先生具有横位心、重钙化、合并冠脉狭窄等症状，进行外科手术治疗对于王先生复杂的病情而言是最佳选择，但外科手术的创伤和恢复过程，让很多患者望而却步。
强强联合除“心病”
2024年7月24日，中国医学科学院阜外医院与海南省人民医院共建海南省心血管疾病中心在海南省人民医院正式揭牌
得益于“院包科”这一剂强心针，2024年7月海南省人民医院与中国医学科学院阜外医院（以下简称“阜外医院”）正式开启海南省心血管疾病中心的共建之旅。作为国家心血管病中心，阜外医院在诊治各种复杂、疑难和重症心血管疾病方面有顶尖的专家和丰富的经验，了解到王先生的病情后，阜外医院立即组织专家团队与海南省人民医院心血管内科团队进行了远程会诊，针对患者的病情和手术策略进行了详尽的讨论。
经过综合评估，会诊专家一致认为，由于王先生曾经患有心梗，如果进行手术本既要解决瓣膜二叶式畸形和重度狭窄的问题，又要解决血管狭窄的问题，采用介入的方式是“最优解”，建议患者进行 “经导管主动脉瓣膜置换术+冠脉支架植入术”。
经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）自2017年起开始在国内各大医院广泛开展，海南省人民医院心血管内科中心自2019年开展了省内首例TAVR术以来，现已成为省内唯一成熟且独立的TAVR治疗团队。
阜外医院结构性心脏病三病区李世国主任医师指出，随着经导管主动脉瓣膜置换术的应用成熟，其适应症已从风险过高无法外科手术的患者拓展至外科手术风险低中危患者。同时随着适应症的扩大，进行经导管换瓣的病人越来越年轻，对于手术团队和人工瓣膜材料的要求也越来越高。就比如王先生的病情，他今年64岁，为其进行经导管换瓣手术需要考虑到未来第一枚人工瓣膜衰败后如何进行第二次换瓣的问题，再加上患者既往患有冠心病史，放入人工瓣膜以后应该尽量保留冠脉入路，以便后续进行冠脉介入治疗时不至于失去手术机会。此次手术，对手术团队的技艺和经验都有极高的要求。
微创手术再创“心”高
11月，患者一切的术前准备已在海南省人民医院心血管内科就绪，阜外医院心血管疾病专家团队也已从北京启程奔赴海南，参与指导此次手术。
阜外医院李世国主任（左2）在海南省人民医院进行术前指导
手术在海南省人民医院副院长、心血管内科中心负责人廖旺，心血管内科中心副主任王圣的带领下，阜外医院李世国主任团队的指导下进行，我院心血管内科马瑞松、张力立医师全力配合，麻醉科主任吴多志、超声科心脏组组长唐海霞主任医师全程保驾护航。
由于王先生的瓣膜分型为Type-0型二叶式主动脉瓣畸形，TAVR术中容易出现人工瓣膜瓣架扩张不完全呈现椭圆状，影响耐久性，且心脏偏横位，腹主动脉、胸主动脉显著迂曲，器械通过难度大，故采用具有双调弯设计的SAPIEN 3球扩瓣，不仅能顺利将瓣膜输送到位，且能更大程度形成正圆的形态，确保手术疗效。
阜外医院李世国团队、海南省人民医院心血管内科廖旺团队正在进行手术
超声科唐海霞进行心脏彩超
麻醉科吴多志全程保驾护航
术中，医生先从手部的桡动脉进入导丝导管到达右冠血管，使用球囊为患者预扩张处理后植入一枚支架。随后从股动脉开启的2-3毫米小切口植入大鞘，将人工心脏瓣膜通过动脉血管送入心脏瓣膜处释放，释放后经导管和食道超声检查，瓣膜功能形态良好，压差流速恢复正常。整个手术过程采取局麻方式，无需全麻，手术时长仅3小时。此方案在不开刀、无需体外循环的情况下，解决了王先生的两大心脏难题，且术后恢复快，住院时间短。
此次手术的圆满完成，不仅展示出了我院心血管内科团队精湛的技术水平，同时也标志着我院主动脉瓣膜疾病诊疗水平更上一个新台阶。术后，阜外医院心血管疾病专家对海南省人民医院团队给予了高度评价，未来希望通过阜外医院与海南省人民医院的强强联合，将海南省心血管疾病中心建设成为海南心血管疾病诊疗高地，为海南老百姓的心血管健康保驾护航，真正实现“大病不出岛”。
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