急性肺动脉栓塞病人抢救困难、死亡率极高，30分钟内死亡率65%，4小时内死亡率高达85%。争分夺秒对患者来说尤为重要。近日，三亚哈医大鸿森医院急重症医学科（ICU）成功救治了一名急性双侧肺动脉栓塞并发呼吸、心跳停止患者。
10月29日，53岁的付先生因“外伤致右腿肿痛畸形伴活动受限”，收入我院骨科行“股骨干骨折切开复位内固定术”，术后予以积极抗感染，抗凝，消肿，止痛及对症治疗。
病人病情逐渐好转，术后第12天准备出院之际，于凌晨5时患者在卫生间洗漱时突然出现呼吸困难、胸闷、大汗，颜面及口唇瘀紫，骨科医生见此情形立即搀扶患者上床休息，并紧急联系ICU等相关科室，心血管内科赵智敏主任、呼吸科于静医生、ICU熊昊医生查看患者，立即考虑患者突发急性肺栓塞可能。在各科室积极协助下将患者迅速转运至ICU进行抢救治疗。
6时0分，付先生突然出现呼吸、心跳骤停，血压测不到，随之出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。ICU立即予以患者行高质量心肺复苏，ICU夜班值班医生熊昊即刻予以气管插管机械通气，当班护士予以患者有效胸外按压，迅速建立静脉通路，在熊昊医生指导下予以患者强心、升压、扩容、呼吸支持等积极抢救治疗措施，并联系上级医师。随着一次次的心脏按压，患者终于出现了自主心跳，并有了不自主的活动，6时40分患者自主心跳恢复。医护人员的脸上露出了疲惫但欣慰的笑容，又立刻陷入了紧张的工作，因为他们知道治疗还远没有结束，患者病情仍不稳定，炸弹（肺动脉血栓）还没有拆，瞳孔仍然散大，呼吸急促，血压不稳定，进行血气分析检查，均为危急值，ICU林赫妍主任紧急到达现场后，指导ICU，予以高级生命支持及复苏后管理，指导肝素抗凝，亚低温脑保护，血管活性药物维持循环，给予患者镇静镇痛，继续补液扩容等对症支持治疗。事发后我院各级领导高度重视，张生彬院长亲自到达ICU指导抢救，并提出抢救及治疗措施，指示一定全力以赴挽救患者生命。医务部组织全院会诊，针对病人病情进行了充分的分析及进一步的治疗意见。随着辅助检查的逐步完善，右侧股总静脉血栓，双侧肺A左、右主干栓塞诊断进一步明确，患者随之出现多脏器功能衰竭，肝功能衰竭、肾功能衰竭、凝血功能障碍、严重代谢性酸中毒等情况。我院专家经过讨论，得出结论，目前患者病情恐不能耐受肺动脉取栓，但高强度溶栓和下肢滤器势在必行，防止下肢血栓继续脱落。
张生彬院长组织多学科会诊
肿瘤介入科蒋秀清副主任医师临危受命，与家属充分沟通后，于当日予下腔静脉置入滤器，后继续抗凝治疗。
肿瘤介入科蒋秀清副主任医师团队手术中
经过第一日治疗后患者生命体征较前有所好转，但因肾衰竭出现末梢水肿，肺部胸腔积液，考虑患者长期预后，保护肾脏功能，给予患者早期血液净化治疗。同时请三亚市人民医院、中心医院等专家会诊，专家均对我院诊疗方案给予充分肯定。
ICU主任林赫妍在超声引导下进行深静脉穿刺
在ICU主任林赫妍夜以继日床旁守护及全科医护积极救治下，在院领导的关怀指导下，患者于发生双侧肺动脉栓塞后第8日，意识恢复、成功脱离呼吸机、拔出气管内插管，感染指标、生化指标趋于正常。目前患者处于恢复期，已转入普通病房，言语清楚，自主进食，可下床轻度活动。
张生彬院长每日两次到病房亲自查看患者病情
此次急性双侧肺动脉栓塞并发呼吸、心跳停止患者的成功救治，得益于医疗团队的精准判断、快速确诊、急速复苏、迅速溶栓、精心护理，表明了我院多学科合作已形成了完整的急危重症患者救治体系，为重症患者开启生命通道，也充分证明三亚哈医大鸿森医院对急危重症抢救的综合救治能力。
在ICU中，每一次抢救成功都离不开医护人员的冷静、专业和团队合作。面对生死，承受着巨大的心理压力，但每一次成功的抢救都让他们更加坚信自己的使命和责任。在ICU这个生死边缘的战场上，每一次心跳的恢复都是对医护人员不懈努力的最好回报。我院将继续在专业诊疗技术、急危重症患者护理方面实现突破创新，攻坚克难，不断进取，全力提高整体医疗技术水平，更好地为三亚人民健康保驾护航。
急性肺动脉栓塞是一种严重的疾病，它发生在血栓堵塞肺动脉时，通常血栓来源于腿部深静脉。高发人群包括长期卧床者、手术后患者、有血栓形成倾向的人、老年人以及有心脏病或癌症的患者。
临床表现多样，从无症状到突然死亡都有可能。常见的症状包括突发的胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥、咯血等。有时症状可能与心肌梗死相似，因此需要仔细鉴别。
治疗策略包括立即给予抗凝治疗以防止血栓进一步增大和新血栓的形成，以及溶栓治疗以溶解已形成的血栓。对于重症患者，可能需要进行肺动脉导管介入治疗或外科手术。此外，治疗还包括对症支持治疗，如氧疗、镇痛和循环支持等。预防措施包括使用抗凝药物、穿戴弹力袜、早期活动和物理预防措施等。预防复发也是急性肺动脉栓塞治疗的重要一环。对于已知有血栓形成倾向的患者，可能需要长期抗凝治疗。同时，改变生活方式，如增加运动、戒烟、控制体重等，也有助于降低再次发生肺栓塞的风险。
对于经历过急性肺动脉栓塞的患者，定期的随访和监测也是必要的。这包括定期的血液检查、心电图和影像学检查，以确保病情稳定，及时发现并处理任何潜在的并发症或复发迹象。
总的来说，急性肺动脉栓塞是一种严重的疾病，但通过及时的诊断和治疗，大多数患者可以获得良好的预后。因此，对于疑似急性肺动脉栓塞的患者，应尽早就医，接受专业的检查和治疗。同时，通过改变生活方式、接受预防性治疗和定期的随访监测，也可以有效降低再次发生肺栓塞的风险。(林赫妍)
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