近日,海南省人民医院关节外科曾维鹏主治医生完成一例左胫骨远端骨折闭合复位逆行倒打髓内钉内固定(DTN)手术，该手术是我院第一台胫骨逆行髓内钉手术。此手术的顺利完成，标志着我院在胫骨骨折治疗技术上实现了新突破。
胫骨远端骨折由于其独特的解剖结构，常常伴随着软组织并发症的风险。针对此类骨折，有多种治疗选择，包括切开复位钢板固定、MIPPO钢板固定、胫骨顺行髓内钉固定、胫骨逆行髓内钉技术以及外固定架固定术。然而，切开复位和MIPPO技术由于手术切口较大，容易在缺乏软组织覆盖的区域造成明显的异物感、软组织激惹、肿胀甚至坏死，进而增加切口感染的风险。此外，钢板固定为偏心型固定，其力学稳定性不及髓内钉的中心型固定。
顺行髓内钉固定在处理低位置骨折线时，远端锁钉的把持力可能不足，同时有诱发膝前疼痛的可能。外固定支架虽然是一种选择，但容易发生针道感染，且随身携带不方便。相比于传统手术方式，逆行倒打髓内钉（DTN）技术具有手术创伤小、术中出血量少、切口小、手术时间短、内固定稳固、术后恢复快等优点，能够有效减轻患者痛苦，加速康复过程。
因此，DTN技术作为国内逐渐兴起的新技术，在处理胫骨远端骨折时具有软组织损伤小、复位和固定操作简便等显著优势，非常适合本例患者的治疗需求。
案例分享
胡某 女性，58岁
因摔伤后左小腿出现畸形并伴有疼痛6小时，被紧急收入我院。入院后经过详细检查，确诊为：1. 左胫骨远端骨折；2. 左外踝骨折。
患者入院后，我们迅速完善了相关检查，结果显示其为AO/OTA A3型骨折，这一类型骨折恰好是进行胫骨逆行髓内钉手术的绝对适应症。在周钢主任的精心指导下，并且在与患者及其家属充分沟通、获得知情同意后，我们为患者实施了左胫骨远端骨折逆行髓内钉内固定术，同时进行了左外踝骨折的切开复位内固定手术。手术过程顺利，取得了预期的成功。
DTN术后复查DR
科普
什么是胫骨远端逆行髓内钉？
胫骨远端髓内钉作为一种新型的胫骨带锁髓内钉内固定系统，是髓内钉系统的新成员，该系统旨在解决顺行髓内钉在某些情况下的局限性，提供了更为有效的治疗选择。其主要适应症为闭合性和开放性胫骨远端骨折或小腿远端五分之一骨折和干骺端骨折(AO/OTA43.A1/A2和A3)。此外，该技术也适用于胫骨远端骨折，简单涉及到踝关节(AO/OTA43.C1、C2)。胫骨远端髓内钉的应用，为这些类型的骨折提供了更为稳固和微创的治疗方案。
胫骨远端逆行髓内钉技术以其操作简单，切口更小，对骨质的创伤轻微以及对软组织激惹降低的特点，可以缩短患者的住院和康复时间，符合快速康复（ERAS）的理念。我院首次成功应用此技术，不仅为骨科微创治疗领域增添了新的工具，也标志着我们在追求更快、更高效的骨折治疗道路上迈出了坚实的一步。
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