近日，海南省人民医院肛肠外科蔡国豪主任团队为一例直肠肛管癌合并腹股沟淋巴结转移患者成功实施高难度手术，患者恢复良好。该手术的成功开展，标志海南省人民医院结直肠肛门恶性肿瘤的诊治水平达到一个全新的高度，为更多复杂病例患者带来新的希望。
“肛门有肿物，右侧腹股沟也有硬结……”
今年71岁的王奶奶因肛门肿物、便血数月到多家医院就诊，医院以痔疮出血用药治疗，症状均未见好转。为进一步诊治，在家人的陪同下，王奶奶到海南省人民医院肛肠外科诊治，并进行肠镜检查。肠镜发现王奶奶肛门处有一个菜花样的肿物，表面糜烂、侵及肛管，质地脆、易出血。经病理确诊为（直肠-肛管）腺癌。同时，检查还发现王奶奶右侧腹股沟区有一处硬结，大小约2.5cm x1.5cm，质地硬、固定但无明显触痛。
右侧有肿物，但左侧腹股沟区却未触及肿物。这一发现意味着患者疾病疑难复杂，也让肛肠外科主任蔡国豪提高了警惕。随后，他联系了超声医学科，为患者进行超声介入下右侧腹股沟淋巴结穿刺活检，病理回报为转移性腺癌。结合患者病史及免疫组化标记，最终，蔡国豪团队确诊王奶奶为直肠肛管癌合并右侧腹股沟淋巴结转移。
MDT支招：
同步放化疗+高难度3D腹腔镜手术
面对如此复杂的病情，蔡国豪团队严阵以待，立即请示医务部组织放疗科、肿瘤内科、影像科、病理科等多学科专家会诊，仔细分析患者病情。“这个肿瘤的位置非常低，手术难度较大”“患者肿瘤转移范围广，传统手术方式可能难以达到根治效果”“就算成功实施手术，术后并发症风险也非常高”……
经过多学科专家充分讨论，蔡国豪团队最终决定为王奶奶实施术前新辅助治疗即术前同步放化疗，待肿瘤明显退缩后再予以手术切除，患者及其家属也同意了该治疗方案。
放疗周期结束后，王奶奶返院复诊。根据其盆腔MRI、腹股沟彩超显示，蔡国豪团队发现王奶奶的直肠肛管肿瘤及右侧腹股沟淋巴结比治疗前明显缩小，达到了手术指征。然而，王奶奶术前出现了腹股沟区淋巴结转移。为彻底清除肿瘤转移病灶，蔡国豪主任团队决定为患者进行右侧方淋巴结清扫+右侧腹股沟淋巴结清扫术。
蔡国豪主任团队为患者进行腹股沟淋巴结清扫
“腹股沟淋巴结清扫术是一种通过切除腹股沟区域的淋巴结，以治疗或预防该区域恶性肿瘤扩散的外科手术。”蔡国豪主任介绍，根据肿瘤的特性及患者个体的差异，可选择切除单侧或双侧腹股沟淋巴结。因患者王奶奶的直肠肛管肿瘤位于右侧壁，且出现了右侧腹股沟区域转移，此次淋巴结仅需清扫右侧。
3月13日，肛肠外科蔡国豪主任、黄平主任医师、伍远浩主治医师为王奶奶实施了3D腹腔镜辅助下行直肠肛管癌根治术（Miles术）+右侧方淋巴结清扫+右侧腹股沟淋巴结清扫术。
为了去除可能含有癌细胞的淋巴结，防止癌症的进一步扩散，蔡国豪主任团队仔细分离、精准切除了肿瘤组织，并彻底清扫了患者右侧腹股沟及右侧方淋巴结。凭借手术团队丰富的临床经验和精湛的手术技巧，王奶奶的手术过程顺利，出血量少，其正常组织和功能得到了最大程度的保护。
专家：结直肠癌预防，做到“三早”是关键
术后第1天，王奶奶就能流质饮食。在肛肠外科医护人员的精心护理下，王奶奶恢复良好，未出现任何并发症，已经顺利进食。
“王奶奶的成功救治，是海南省人民医院多学科协作、精准医疗的集中体现，同时也展现了肛肠外科团队在结直肠肛门癌诊治领域高超的技术水平。”蔡国豪主任表示，结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，早期症状不明显，容易被忽视。
早发现、早诊断、早治疗是关键！建议40岁以上人群定期进行肠镜检查，尤其是有消化道肿瘤家族史或当经常出现便血、排便习惯改变、腹痛等情况时，一定要到专科门诊就诊，做到早发现、早诊断、早治疗，避免延误病情，才能获得更好的预后。
海南省人民医院肛肠外科现已常规开始门诊日间手术，如早期发现肛门肿物未癌变的情况下，仅需门诊小手术即可解决问题。( 伍远浩)
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